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1 病历摘要
患者，37岁，因孕3产2，孕40+1周，下腹阵痛4 h于2005年7月28日15∶00入院。入院查体：T 37℃，P 80 次/min，R 20 次/min，BP 105/75 mmHg，宫高32 cm，腹围96 cm，枕左前位，胎心正常，宫口开6 cm，先露-1，胎膜未破。入院后于17∶30顺娩一活男婴，重3800 g，1 min Apgar评分10分，胎盘胎膜自下完整，产后出血约150 ml，产后给予缩宫素20 u肌注，产后2 h查产妇子宫收缩好，恶露量少。21∶00产妇感觉腹胀、尿急，排不出小便，经热敷、热水坐浴，流水诱导排尿，肌内注射甲基硫酸新斯的明1 mg后解出少许尿液，以后2天每次排出少量尿液，无明显排尿感，下腹部膨隆，胀痛，呈持续性，腹部张力大，压痛，子宫未扪及。诊断产后尿潴留，留置导尿，每次放尿500 ml，间隔2 h进行1次，禁饮，共导尿1200 ml。继续保留尿管，加抗生素，第2天锻炼膀胱功能1天（2～4 h放尿1次），第3天拔尿管，经各种努力5 h不能自解小便而再留置导尿，保留尿管共21天，期间反复锻炼膀胱功能。第20天产妇诉有排尿感，给予拔管，拔管后热敷，按摩下腹，排尿前肌注新斯的明1 mg，能自行排尿，B超示残余尿量<50 ml，观察2天无反复而出院。
2 讨论
产后尿潴留较为常见，但发展到如此严重则极为少见，我国曾有1例3个月孕子宫嵌顿至高度尿潴留（排尿困难21天）的报道［1］。一般处理积极、措施得当治疗效果都比较满意，此例处理得不够及时，产后2天方诊断、导尿，以致产妇尿潴留时间较长，未能及时使麻痹的膀胱逼尿肌功能恢复，应该从中吸取经验教训。对产后尿潴留首先应了解其发生原因，产后腹壁松弛，膀胱肌肉张力差，对内部张力的增加不敏感，常无尿感；产时胎先露压迫，使膀胱肌肉收缩力暂时障碍，膀胱三角区黏膜水肿、充血、影响排尿；会阴的疼痛反射使尿道括约肌痉挛，增加排尿困难，同时产妇有恐惧心理，不敢排尿或不习惯卧床排尿［2］。其次，产后尿潴留容易继发膀胱炎，影响子宫收缩而引起产后出血。为此，产后2～4 h应鼓励产妇自解小便，若有困难应采取多种措施促其排尿，必要时导尿，对于急性尿潴留，第1次导尿不得超过1000 ml，以免造成腹压突然降低，血液滞留在腹腔血管，使有效循环血量突然减少，血压下降，大量放尿使膀胱内血管突然减压可致血管破裂出血。以后应保留尿管，每次放尿在500 ml左右为宜，尿液排尽后最好再继续保留尿管1天，必要时锻炼膀胱功能（2～4 h放尿1次）1～2天，待功能恢复后拔尿管，在潴留的尿液排尽后应鼓励多饮水，必要时加用抗生素预防尿路感染。
［参考文献］
1 骆毅.女性泌尿科学.北京：人民卫生出版社，1997，2.
2 徐增祥，史常旭.现代妇产科治疗学.北京：人民军医出版社，2002，1.
作者单位： 318050 浙江台州，台州市路桥区中医院
(编辑：林剑雷)