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临床上不规律宫缩情况下发生羊水栓塞十分罕见，现将我院收治的1例报告如下。
1 病历摘要
患者，女，24岁，孕1产0，孕39周。于2006年7月6日因下腹隐痛后突然晕倒急诊入院。患者于当晚饭后自觉下腹阵发性隐痛，约30 min后如厕时突然昏厥而倒于其丈夫怀中。有青霉素过敏史，无外伤史，无特殊病史。孕期产检6次均正常（最后一次于入院前2天产检正常）。入院检查：T 37℃，BP测不到，P 130次/min，R 38次/min，全身皮肤苍白，四肢末端明显紫绀，神志模糊，心肺未闻及明显病理征，宫高30 cm，腹围90 cm，宫缩不规律，头先露已入盆，胎心音未闻及，阴道外口见红，未见流液，宫口未开。拟诊：羊水栓塞？立即给予抗过敏、肝素应用、抗休克、解痉、给氧、强心、纠酸、输血等综合处理，病情稍稳定后立即行剖宫取胎术，术中发现羊水呈均匀淡红血性，术中出血约400 ml，死婴体重3500 g，胎盘后无血块及血块压迹，宫缩尚可。术后注射针眼及皮肤切口渗血，全身皮肤淤斑，无尿，心跳逐渐下降至停止，抢救无效于入院后6 h死亡，尸解证实为羊水栓塞。
2 讨论
临床上发生羊水栓塞的一些高危因素有：胎膜早破、人工破膜、宫缩过强、急产、缩宫素引产、高龄初产、多胎经产、前置胎盘、死胎、巨大儿、子宫破裂、手术产、羊水粪染。存在1个以上的高危因素时，发生羊水栓塞的概率加大。该例均无上述表现，估计乃自发不规律宫缩时宫颈扩张引起宫颈壁损伤，使静脉血窦开放，羊水渗入母体血循环所致（不排除胎膜由破口羊水被直接挤入，否则术中发现羊水淡红血性无法解释）。此外，患者有青霉素过敏史，属过敏体质，这也是易致羊水栓塞因素之一。
此例不规律宫缩且无破膜征象下出现羊水栓塞，实属罕见，提示产科工作者，凡在产征出现后，短时间内出现突发的紫绀、苍白、胸闷、气急等呼吸困难和血压下降者，即使未见明显破膜征象，亦应考虑羊水栓塞。
作者单位： 530500 广西上林，上林县人民医院妇产科
(编辑：卫 东)