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羊膜腔穿刺是产科普通的手术，在超声引导下进行可提高一次性成功率，减少并发症，既简单、方便又安全。我站2004～2006年对中期妊娠引产羊水过少的孕妇60例及其他特殊情况患者40例在普通B超探头的引导下，进行宫内注射利凡诺尔或抽吸羊水，结果成功率达99%。
1 仪器与探头的准备
我站利用国产HY3000扇形B超仪，普通B超探头频率3.5MHz。把涂耦合剂的探头置于消毒的塑料袋内，压去探头与塑料袋间的气体。
2 穿刺前的准备
2.1 常规检查 孕妇先排空膀胱，做产科常规检查及超声全面检查。(1)确定胎盘位置，边缘境界，在母体上标出;(2)在腹壁上标出膀胱少量残留尿的位置;(3)明确胎儿头、体、四肢等的位置;(4)观察羊水分布情况。
2.2 穿刺部位的选择 穿刺部位选择在前腹部，而侧腹壁一般不用，选择羊水最多且距体表最近的部位，且无胎盘、胎儿和母体血管等结构的部位，同时定出适宜的穿刺深度。
2.3 穿刺 产妇皮肤常规消毒，铺上消毒的洞巾，操作者戴好口罩和消毒手套，在确定好的部位进行穿刺注射利凡诺尔。
3 穿刺方法
局部麻醉，按穿刺深度将穿刺针按在确定位置进针，在穿透皮肤后稍停片刻，避免胎儿因穿刺刺激而突然发生胎动，然后快速进针通过子宫而进入羊膜腔。直达测定的羊水深度，此时显示屏上在羊水暗区内可见针尖的强回声光点，此时对中期妊娠引产者注入备好的利凡诺尔，对需做羊水检查者，先弃去先抽得的羊水1～2 ml，避免穿刺液中混有母体细胞，然后抽羊水10～20 ml；羊水抽吸过程中超声监控探针移动及胎儿活动，避免发生损伤。操作完毕超声评定胎儿情况，穿刺部位加压包扎，防止羊水外溢，观察30 min。
4 讨论
妊娠3～4个月羊水过少的孕妇B超引导下做羊膜腔穿刺推注利凡诺尔引产，可避免盲目性，穿刺一次性成功率远远高于定位后穿刺，成功率达99%。
应用B超作引导，穿刺部位准确，进针深度精确，安全、可靠，避免盲目性，痛苦小，准确率高，并发症少，失败率低。
羊膜腔穿刺在B超直视下进行，避免了因胎动及孕妇活动使定位处发生改变影响穿刺成功率。另外，B超引导下羊膜腔穿刺在产科还有更广泛的应用，能使胎儿与成人一样可行血、尿等生化、染色体等各方面的监测，还能对胎儿进行宫内治疗，如胎儿肾积水等，因此B超作为产科临床的一项特殊检查，具有安全、可靠、方便、准确等诸多优点。
作者单位： 028400 内蒙古开鲁，开鲁县计划生育服务站
(编辑：唐 城)