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［摘要］ 目的 观察米非司酮联合甲氨蝶呤(MTX)比较单纯用甲氨蝶呤对未破裂型异位妊娠的疗效。方法 将已确诊为未破裂的异位妊娠的住院病人随机分为2组，观察组给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，对照组单用甲氨蝶呤治疗。结果 观察组治愈率92.9%，显著优于对照组79.6%（P<0.05)。血β-HCG恢复正常时间及包块消失时间观察组较对照组均显著缩短（P<0.05)。结论 联合用药作用快，疗效高，保守治疗成功率提高，显著提高异位妊娠保守治疗的疗效。
［关键词］ 异位妊娠；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮；疗效
Observation on curative effect of MTX combined with mifepristone in treatment of ectopic pregnancy
MA Hong-xia.Department of Obstetrics and Gynecology，Ningxia People’s Hospital，Yinchuan 750021，China
［Abstract］ Objective To compare the effect of MTX combined with mifepristone and MTX in the treatment of ectopic pregnancy.Methods A total of 124 cases of ectopic pregnancy were diagnosed as unrupture tubal pregnaney that be divided into two groups at random，the groups was treated with MTX imtramuscular injection combined with oral mifepristone，the contrcls treated with MTX intramuscular injecticen only.Results Two groups，the curative rates were 92.9% and 79.6% respectively (P<0.05)，and in the observation groups the shorten time that β-HCG return to normal level and tumour clear away differed from the controls (P<0.05).Conclusion The combination of MTX intramuscular injecticn with mifepristone in treating tubal pregnancy is a highly effective and minor side effect method，it was worthy to popularize in clinical practice.
［Key words］ ectopic pregnancy;conservative treatment;methotrexate;mifepristone;effect
近年来异位妊娠发病率呈上升趋势，由于早期诊断水平的提高使许多未破裂异位妊娠得以早期诊断，为药物保守治疗的应用提供了可能性。本文对未破裂型异位妊娠患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗并与采用甲氨蝶呤治疗者进行比较，对其临床效果分析根据如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2001年9月～2006年5月对124例输卵管妊娠患者进行保守治疗，年龄18～45岁，平均（29.3±5.2）岁，124例中停经32～55天者93例，其他为无停经者，表现为不规则阴道出血，少于月经量，腹痛76例占61.3%，带环50例占40.3%，发生2次及以上异位妊娠者20例。B超检查附件包块均≤5 cm无内出血征象。将124例患者随机分为2组，观察组70例给予米非司酮加MTX治疗，对照组54例仅单用MTX治疗，两组平均年龄、孕龄，治疗前血β-HCG水平、附件包块直径比较差异无显著性。
1.2 诊断标准 根据临床表现、停经史及腹痛、下腹坠胀、阴道持续或反复出血（少于月经量）史、B超检查提示宫腔内无妊娠迹象，附件区见包块，血绒毛膜促性腺激素（HCG）试验阳性即可确诊异位妊娠。
1.3 治疗指征 生命体征平稳，B超提示异位妊娠包块直径≤5 cm，血β-HCG<10000 u/L，肝肾功能正常，血常规在正常范围内。
1.4 方法 观察组：采用米非司酮联合MTX治疗，米非司酮75 mg（3片）空腹服用一天2次，服后2 h进食，连续3天，共450 mg。MTX系服用米非司酮同时行双臀深部肌肉注射，用量50 mg，只一次结束。对照组：采用MTX单药治疗，用药同上。用药后注意观察血象及肝肾功。
1.5 疗效判定标准 两组均于给药后1周行血HCG检查及B超检查，以后每周1次，查至血HCG正常，附件包块不再扩大或缩小消失，临床症状消失即治愈。若治疗后发生腹痛加剧，治疗2周后血HCG未下降或增高，盆腔包块未缩小或增大，治疗过程中出现手术适应证进行剖腹探查为失败。
1.6 统计学方法 使用SPSS 11.0软件，χ2检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 两组用药后各项指标比较 见表1。表1 两组用药后各项指标比较 2.2 两组治疗效果比较
2.2.1 观察组 65例治愈，治愈率92.9%，5例无效者系包块直径达4～5 cm，血HCG下降缓慢，年龄超过35岁，妊娠时间较长者改行手术治疗治愈。
2.2.2 对照组 43例治愈，治愈率79.6%，11例无效，治疗1～2周后包块增大，有内出血征象改行手术治疗，两组治愈率比较，差异有显著性意义（P<0.05)。见表2。 表2 两组治愈率比较
2.3 副作用 观察组中6例轻度口腔溃疡，2例用药后出现骨髓抑制表现很快恢复，3例出现暂时GPT升高，很快恢复正常，对照组中4例轻度口腔溃疡，2例骨髓抑制表现，2例短暂GPT升高，也很快恢复正常，差异有显著性。
3 讨论
异位妊娠近几年来发病率不断升高，传统治疗是手术治疗，但患者往往难以接受。近年来非手术治疗广泛推广，其中以MTX疗效比较肯定。近5年来我院采用米非司酮加甲氨蝶呤联合用药，扩展治疗指征，使其治愈率达92.9%。米非司酮对异位妊娠的作用机制目前尚未有报道，推测可能与其抗早孕的机制相似。MTX是抗代谢药，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸的合成障碍，从而干扰DNA的合成，滋养细胞对此药较敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使异位妊娠胚胎停止发育，终被吸收。两者联合应用起效快，一般在2～4周有血HCG下降，最快者4天即下降，血HCG完全正常，平均在27天左右，可减少输卵管妊娠的危险性，保存了患者的生育功能，避免了手术的痛苦。总之，联合用药比较单纯用药疗效明显提高，且无明显副作用，更适合临床应用。
作者单位： 750021 宁夏银川，宁夏回族自治区人民医院妇产科
(编辑：田 雨)