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传统子宫切除术多经开腹完成。最大的缺点是腹部创伤大，对腹腔干扰多，术后病人恢复慢。以阴式手术为代表的微创手术日益受到妇产科学界的重视。近年来，我院开展了阴式全子宫切除术40例取得了良好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2005年1月～2006年4月，在我院行阴式子宫切除术40例，与同期行开腹手术45例相比较。所有患者均为育龄已生育妇女，均有切除子宫的指征。开腹组有6例剖宫产史，2例阑尾炎手术史；阴式组有子宫脱垂并阴道前后壁膨出18例，其中合并子宫肌瘤8例，非子宫脱垂22例均为子宫肌瘤。开腹组有6例卵巢囊肿而行一侧附件或双附件切除术。阴式组22例单行子宫切除术，18例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出者，12例合并压力性尿失禁，同时行阴道前后壁修补术及压力性尿失禁矫治术。术后病理证实为良性卵巢肿瘤及子宫平滑肌瘤。开腹组的平均子宫重量为（274.5±20.01）g，阴式组的平均子宫重量为（260.90±32.05）g，两组间比较差异无显著性。
1.2 操作方法 开腹全子宫切除术及脱垂子宫阴式手术均按常规操作进行。非脱垂子宫经阴式手术的步骤参见非脱垂子宫经阴式切除术［1］。经阴道子宫切除术还须符合如下条件：（1）无附件疾患；（2）无盆腔手术史。在阴式子宫切除术中遇子宫过大，取出困难时，可采用子宫对半切开、肌瘤剔除、子宫挖核和粉碎等方法，减少体积后取出［2］。
1.3 观察指标 观察手术时间、术中出血量、手术费用、肛门排气时间、术后平均住院天数、术后最高体温、术后病率。
1.4 统计学方法 采用t检验进行统计学分析。
2 结果
阴式组无一例开腹手术，均按预计完成，两组术后均无并发症发生。
2.1 两组术中情况比较 两种术式手术时间和术中出血量见表1。在手术时间上，两种术式间比较差异无显著性。术中出血量上，阴式组的术中出血明显少于开腹组（P<0.05）。所有患者均未予输血。就手术费用而言，阴式子宫切除术和开腹子宫切除术相同，都为3500元。表1 术中情况比较 注：两组术中出血量比较差异有显著性，P<0.05
2.2 两种术式术后情况比较 见表2。术后排气时间阴式组平均为24.5 h，开腹组平均为36.8 h，两组间差异有显著性。术后住院天数上，阴式组明显短于开腹组（P<0.001）。术后最高体温比较，开腹组明显高于阴式组（P<0.001）。在术后病率上，开腹组为11%，而阴式组则为0表2 术后参数比较 注：两组各项指标比较差异均有显著性，P<0.05
3 讨论
子宫切除术传统上均经开腹完成。开腹手术因腹壁切口长和术中肠道干扰多，术后恢复时间长，术后盆腔粘连机会多。阴式手术是微创手术，因创伤小，术后恢复快而日益受到重视。阴式子宫切除术近20年来也不仅限于脱垂的小子宫切除，应用越来越广泛。本组资料显示，手术时间上，两种术式间差异无显著性（P>0.05）。术中估计出血量上，阴式组的术中出血量明显少于开腹组（P<0.05）。术后排气时间，阴式组平均24.5 h，开腹组平均为36.8 h，两组间差异有显著性。术后住院天数上，阴式组明显短于开腹组，这与多数文献报道相似［3］。术后最高体温比较，开腹组明显高于阴式组。在术后病率上，开腹组为11%，而阴式组为0，说明微创手术的术后病率低。
因此，阴式子宫切除术具有腹部无瘢痕，手术损伤小，术中出血少，术后体温高峰降低，肠管干扰轻，术后排气早，进食早，住院时间短，不增加手术时间和医疗费用，提高了患者的生活质量，取得了良好的效果。但盆腔炎症、子宫内膜异位症、怀疑或肯定子宫恶性肿瘤、盆腔手术史、附件病变者和未产妇和子宫阔韧带肌瘤不适合阴式子宫切除术。
［参考文献］
1 柳晓春，谢庆煌.非脱垂子宫经阴道切除术.实用妇产科杂志，2000，16（2）：64-65.
2 刘珠凤，郎景和，孙大为.阴式大子宫切除术25例分析.中华妇产科杂志，1999，34（3）：456.
3 Hidlebaugh DA.Cost and quality-of-life issues associated with different surgical therapies for the treatment of abonormal uterine bledding.Obstet Gynecol Clin North Am，2000，27(2)：451.
作者单位： 441300 湖北随州，随州市中心医院妇产科
(编辑：江 枫)