点击显示 收起
［摘要］ 目的 总结通过临床观察剖宫产伤口使用皮肤黏合剂的效果。方法 选择我院2005～2006年6月新式剖宫产手术的患者1000例，随机平均分为两组，观察组和对照组各500例，均无产科严重并发症、合并症及凝血功能障碍，无药物过敏史。观察组使用皮肤黏合剂黏合伤口皮肤，对照组用可吸收线皮内缝合。观察术后平均住院时间、体温恢复正常时间、抗生素使用时间、有无过敏、伤口情况、感染情况、5个月随访切口瘢痕反应情况、患者对切口愈合的评价。结果 两组术后平均住院时间、体温恢复正常时间、抗生素使用时间、有无过敏、伤口情况等比较，差异均无显著性(P>0.05)。感染情况、瘢痕增生程度、患者对切口愈合的评价，两组比较差异均有显著性(P<0.05)。结论 用皮肤黏合剂的伤口愈合好，愈合后瘢痕轻微美观，组织反应小，效果理想，无需拆线，提高了患者的生活质量，避免术后整形美容，为医院带来了经济效益的同时提高了患者满意度。
［关键词］ 剖宫产伤口；皮肤黏合剂
近年来绝大多数医院采取新式剖宫产，得到医患双方的广泛认可，同时诸多因素使剖宫产率逐年上升以及人民生活水平不断提高，对切口的愈合质量情况备受孕产妇的关注。病人最需要的是住院时间短、术后伤口瘢痕小、美观。切口的缝合方式很多，皮肤黏合剂（爱必肤）黏合伤口代替传统缝合就是方法之一。我院使用皮肤黏合剂黏合伤口与传统缝线缝合伤口进行比较，观察对近远期皮肤伤口愈合的影响，发现其优点较多，如高效黏合、无毒副作用、组织反应小、瘢痕轻微美观、使用方便等。现将经过我院使用观察的伤口皮肤黏合剂使用的方法、技巧及益处总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005～2006年6月我院行新式剖宫产术［1］1000例，随机平均分为两组，观察组和对照组各500例，均无产科严重并发症、合并症及凝血功能障碍，无药物过敏史。两组产妇年龄、孕周、体重、孕次、手术指征、手术方式、术中出血量等差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 凡剖宫产者均采取新式剖宫产。观察组常规关腹膜和肌肉，连续缝合腹直肌前鞘，充分止血后间断缝合皮下脂肪。用镊子将伤口两侧皮缘对齐随后Allice钳间断夹住已对好的皮缘，同时保持皮肤表面干燥。用一次性无菌注射器针头蘸起皮肤黏合剂点涂伤口，点涂范围超过皮肤切口0.5～1.0 cm，如未涂匀者涂抹2遍，第二遍涂抹面积较第一遍更大，约2 min干结形成一薄膜后盖上无菌肤贴敷料。对照组关腹缝合脂肪层以前的步骤同观察组，皮肤用可吸收线皮内缝合，然后盖上无菌敷料。术后常规补液及抗生素预防感染，体温正常后停药。观察术后平均住院时间、体温恢复正常时间、抗生素使用时间、有无过敏、伤口情况、感染情况、5个月随访切口瘢痕反应情况、患者对切口愈合的评价。
1.3 统计学方法 结果用SPSS 12.0软件进行分析。
2 结果
2.1 两组术后伤口情况、感染情况 见表1。（1）伤口情况:根据对合情况分为3级，Ⅲ级为对合紧密，Ⅱ级为对合一般，Ⅰ级为对合差且明显裂开，两组比较差异均无显著性(P>0.05)。（2）感染情况:根据程度分为4级，Ⅳ级为无感染，Ⅲ级为局部感染轻微且炎症反应轻微，Ⅱ级为局部感染明显(伤口红、肿、热、痛)，Ⅰ级为局部感染严重(伴高热、寒战或败血症等)，两组均未出现局部严重感染故未将Ⅰ级列入表内比较。两组比较差异均有显著性(P<0.05)。观察组感染情况Ⅱ级的这类患者术后哮喘发作咳嗽及大剂量使用激素后伤口裂开并发生感染，经行二期缝合加强抗感染治疗后痊愈。表1 伤口情况、感染情况等比较 （略）
2.2 随访结果 出院后5个月随访两组患者伤口瘢痕增生程度、患者对切口愈合的评价见表2。（1）瘢痕增生程度:随访观察至术后5个月，根据增生程度分为3级，Ⅲ级为无瘢痕或细微瘢痕，Ⅱ级为瘢痕一般，Ⅰ级为瘢痕明显或形成瘢痕疙瘩。（2）患者对切口愈合的评价:根据程度分为4级，Ⅳ级为满意，Ⅲ级为基本满意，Ⅱ级为不太满意，Ⅰ级为非常不满意。比较两组瘢痕增生程度、患者对切口愈合的评价差异均有显著性(P<0.05)。表2 瘢痕增生程度、患者对切口愈合的评价 （略）
2.3 其他 术后平均住院时间、体温恢复正常时间、抗生素使用时间、有无过敏等两组比较，差异无显著性 (P＞0.05)。
3 讨论
皮肤黏合剂（爱必肤）它的主要成分是2-乙基氰丙烯酸酯［2］。2-乙基氰丙烯酸酯在单体时为液体与水或人体组织液接触后则变成多聚体，可形成一层薄膜使伤口紧紧地粘在一起。氰丙烯酸酯乙基化合物具有高效的生物组织黏附活性、无毒、无害、无致癌性，是一种安全的组织黏合剂，文献报道皮肤黏合剂在体外还有一定的抑菌和部分杀菌作用［3］。
手术时的要领：争取无菌操作伤口一期愈合，顺皮纹作切口，刀片垂直于皮肤表面，伤口止血要充分，闭合应无死腔，对合创缘要仔细准确不能错开，对合时以创缘对拢为准不要张力过大。皮肤黏合剂涂抹均匀，不抹Allice钳夹住的伤口处，Allice钳夹的部位皮肤无张力，旁边的薄膜间接的拉拢了皮肤，如伤口完全用皮肤黏合剂涂满，组织产生的渗液、渗血不能穿透皮肤黏合剂形成的薄膜淤积于伤口内而发生感染，未黏合处的引流作用很重要。尽量不要将皮肤黏合剂渗入伤口深部，部分病人对皮肤黏合剂吸收不好，这时皮肤黏合剂所形成的薄膜反而将组织隔离开影响伤口的愈合。必须待所涂的皮肤黏合剂干后再盖上无菌敷料，未干的皮肤黏合剂黏住敷料，在更换敷料时薄膜被过早的剥离而使伤口裂开。
伤口在愈合过程中胶原纤维逐渐增多，纤维束逐渐增大并产生大量的致密胶原组织即瘢痕［4］。创伤后3～6周瘢痕生长速度增快，第3～4个月最快，以后速度减慢，故我们选择了随访至术后5个月，瘢痕的大小及形状基本定型，病人也能反馈出准确的信息。瘢痕增生的主要因素与皮肤张力、部位、年龄、感染、异物落入创面等有关，创面愈合所需时间长短与伤后瘢痕发生率有直接关系，愈合时间越长发生的几率越大［5］，而使用皮肤黏合剂避免了伤口两侧皮缘内异物，减小皮肤张力、减少感染、缩短伤口愈合的时间。皮肤黏合剂在体外有一定的抑菌和部分杀菌作用故进一步增强了伤口的愈合。
总之，使用皮肤黏合剂具有住院时间短、术后伤口愈合好、瘢痕小、美观等优点，能提高患者的生活质量，术后不需整形美容。只要有条件我们都可以给病人使用。
［参考文献］
1 黎介寿，吴孟超，傅才英，等.妇产科学.北京:人民军医出版社，2003，38-41.
2 杨艳敏，郑景浩，视忠群，等.皮肤粘合剂“爱必肤”用于小儿先天性心脏病手术切口闭合的临床早期观察.生物医学工程与临床，2001，5（4）：207.
3 孙莉.爱必肤用于儿童面部创伤的临床体会.上海医药，2003，24（8）：173.
4 石美鑫，张延龄，张元芳，等.实用外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005，108-110.
5 汪良能，高学书.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1989，318-327.
作者单位： 617023 四川攀枝花，攀枝花市十九冶医院妇产科
(编辑：周 蕊)