脐带异常1115例对围产儿的影响

     脐带是母体和胎儿进行营养及物质代谢的交换通道。脐带异常是造成围产儿死亡的重要因素之一。随着社会环境污染的日趋严重，胎儿脐带异常的发生率有升高的趋势，临床上各种脐带异常都可造成血流受阻而引起胎儿宫内窘迫或围产儿死亡。现回顾性分析我院近10年来1115例脐带异常患者的临床资料，以探讨其对围产儿的影响，现将资料报告如下。

    1  临床资料

    1.1  发生率  1993年1月～2002年12月，我院分娩总数7631例，发生脐带异常1115例，发生率为14.6%。本组分娩孕周29～45周，以孕37～42周发生率最高。初产妇892例，经产妇223例，除8例双胎妊娠外，其余均为单胎，新生儿体重1300～5000 g。

    1.2  脐带异常因素  见表1。本组脐带绕颈最多达8周，脐带长150 cm。脐带过短者，最短22 cm。脐带扭转最多为38圈，呈麻花状扭转。有的脐带绕颈伴真结，或脐带过长伴脐带缠身、绕颈、缠足、脱垂。12例脐带脱垂伴胎膜早破，在宫口开大≥3 cm时给予阴道检查或肛查，在胎头先露前触及搏动的脐带或脐带脱出阴道口；1例宫口近开全给予人工破膜，脐带脱出于阴道内，立即行产钳助娩。14例脐带脱垂发生于头位7例，臀位4例，横位3例。

    1.3  对产程的影响  脐带异常可引起不同程度的产程延长或停滞。发生第一产程延长倾向者85例，第二产程延长44例。均伴有继发性宫缩无力、胎位异常等。各种异常因素引起胎儿脐血流受阻，造成胎儿宫内缺氧引起羊水混浊，发生Ⅱ度或Ⅲ度混浊194例。胎儿监护仪显示163例异常图形，其中变异减速15例。应用超声多普勒脐血流监测有24例出现异常，S/DL>3。对脐带绕颈B超图像显示，胎儿颈部有V型脐带压迹，并可见血管搏动。表1  脐带异常因素

    1.4  对围产儿的影响  1115例脐带异常因素中，有128例出现新生儿窒息，见表2。表2  128例新生儿窒息与颈后1115例中，窒息数（除死胎13例）为115例；无脐带因素分娩6516例，窒息数298例，两者间比较，差异有非常显著性（χ2＝90.82，P＜0.01），说明有脐带因素者对新生儿威胁较大。本组围产儿死亡19例，包括死胎13例，死产5例，新生儿死亡1例，围产儿病死率1.70%，居近10年我院围产儿死亡因素中的第4位。

    2  讨论

    绝大多数的脐带异常对围产儿的不良结局都是因直接或间接发生脐带受压或牵拉过度造成血流受阻而引起的［1］。适宜的脐带长度方能使分娩正常进行；如脐带过短、过长、缠绕等，可引起产程延长、先露下降阻滞，引起胎儿宫内窘迫及新生儿窒息。

    在各种异常因素中，脐带脱垂是最严重的分娩并发症之一，而对尚具有一定生存能力的胎儿，剖宫产是最安全的措施，尤其当子宫口部分扩张，如做剖宫产则大部分胎儿能挽救。对宫口开全或近全，胎先露已达坐骨棘下者，可用胎吸助产、产钳助产或臀牵引术，因脐带受压时间短、胎儿存活率高。本组18例脐带先露或脱垂中，虽然胎心有不同程度地减慢或改变，但仍有7例急诊行剖宫产术、4例阴道助产术，全部为活婴。其中1例臀位，入院时宫口开大9+ cm，破膜后，脐带脱出阴道口，立即行宫颈放射状切开后，行完全臀牵引，娩一活男婴。Apgar评分为7分，5天后母婴痊愈出院。

    笔者认为，如临产后胎头高浮或足先露者胎膜早破易发生脐带脱垂，应提高警惕；对羊水过多者行人工破膜时，为防止大量羊水迅速流出带出脐带，应采取针头高位破膜，破膜后立即听取胎心音，以便及时发现脐带受压所致的胎心改变。加强晚期妊娠监护，孕36周后嘱孕妇可进行自我胎动计数，若发现胎动计数异常，即来院做B超，电子胎心监护、超声多普勒脐血流监测及早诊断胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠，降低围产儿死亡率。本组13例死胎均在入院前1周内自感胎动异常，有的为胎动频繁后减少，有的为胎动减少，因未及时就诊，直至胎动消失再诊时，胎儿已于宫内死亡。说明胎动比胎心能较早地预示胎儿宫内缺氧的可能性。对胎动计数方法简单、易掌握，不需任何设备，对降低围产儿病死率有一定帮助。

【参考文献】
  1 刘棣临.警惕脐带异常导致胎儿不良结局.实用妇科与产科杂志，1992，8:227

作者单位：650032 四川成都，成都军区昆明总医院妇产科