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1 病历摘要
患者，女，25岁，孕1产0。停经40周，阵发性腹痛6 h，于2007年2月26日7时40分入我院。查体：体温36.7 ℃，脉搏82次/min，血压120/70mmHg，心肺无异常，胎心140次/min，胎儿估计3400 g。肛查:宫颈容受100%，扩张5 cm，S=-1，胎胞形成。临床诊断:1胎0产孕40周,枕前位临产。2006年7月26日22时0分，左侧会阴侧切分娩一女性活婴，Apgar评分9分，10 min胎盘娩出完整。子宫收缩良好，查侧切口，无阴道内延长，会阴体切口内见一直径约1 cm的窦道，肛门指诊，与直肠相通。再查会阴体切口上缘，此窦道向上阴唇方向延伸，仔细检查左侧大阴唇，见大阴唇上有一裂缝，似窦道，取探针自阴唇裂缝探查，与会阴体上的窦道相通，追问病史，患者自述多年来排稀便时有粪自阴唇流出。术中诊断:先天性直肠、会阴、大阴唇瘘。行直肠修补术及窦道封闭术，常规缝合侧切口，术后给予全流食3天，口服阿片类药物对症治疗，术后7天痊愈出院。
2 讨论
粪瘘是人体肠道与其他系统和部位之间有异常通道，以致粪便由肛门以外部位排出，其中与女性生殖道有关者，临床上最常见的是直肠阴道瘘，常见病因多由于产伤，分娩时胎头长时间压迫阴道壁及直肠，造成组织缺血坏死形成粪瘘。其次是损伤，分娩时造成Ⅳ度裂伤，修补直肠未愈合，或会阴侧切时，缝浅误穿透直肠黏膜，而未被及时发现，也可引起粪瘘。也有先天性直肠阴道瘘，安放子宫托过久，生殖道癌或放射疗法不当等，但直肠、会阴及大阴唇瘘较罕见。
作者单位：130400 吉林榆树，榆树市妇幼保健院