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1 病历摘要
患者，32岁，因右下腹持续性疼痛1天于2004年4月6日入院。患者于4月5日无诱因出现右下腹疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，为胃内容物，无发热、腹泻、放射痛和肛门坠胀感。患者1997年在外地行双输卵管绝育术。入院后检查：体温37 ℃，脉搏80次/min，血压100/70 mmHg，呼吸20次/min。一般情况尚可，急性痛苦面容，心肺正常，腹软，右下腹有压痛及轻度反跳痛，无肌卫及移动性浊音。辅助检查：血常规WBC 13.4×109/L，N 83.5%，Hb 127 g/L。入院诊断：急性阑尾炎。入院后外科在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见，阑尾长度约4.0 cm，直径0.8 cm，术中诊断为单纯性阑尾炎而行阑尾切除术。术中探查盆腔时发现：右输卵管肿大约5 cm×4 cm，扭转360°，表面呈紫蓝色，左输卵管系膜见一直径约3 cm大小囊肿，双卵巢、子宫正常。术中外科请妇产科会诊而行右输卵管切除术﹢左中肾管囊肿摘除术。手术经过顺利，术后病理示：（右侧）输卵管伴大量出血及炎症细胞浸润，（左侧）中肾管囊肿，（阑尾）急性蜂窝炎性阑尾炎。
2 讨论
急腹症是常见病，其原因复杂，需要临床医生仔细询问病史、认真体检和分析辅助检查，尽快做出正确判断和处理。急性阑尾炎分别是外科常见的急腹症。输卵管扭转是妇科比较少见的急腹症，本病多见于中年妇女，因而尚未见有绝经后发生本病的报道，患者多突发一侧下腹部持续性剧痛，常伴有恶心、呕吐伴或不伴阴道出血，体温正常或体温升高，患侧有压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：宫颈有举痛，子宫正常或触诊不满意。患侧附件区可触及囊性包块，压痛明显。Ｂ超可探及囊性包块，血常规多有白细胞总数及中性粒细胞分类升高。因缺少典型临床表现且临床上极少见，故很少术前明确诊断，常误诊为急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。随着本病报道的增多，对本病的认识会加强，术前明确诊断不是没有可能，本病一经确诊，应尽量尽早手术治疗，以免因输卵管扭转太久，血循环障碍而造成坏死、感染、粘连甚至栓子脱落引起致命的肺栓塞。术式可选择行单纯输卵巢管切除术或附件切除术。引起输卵管扭转的原因为患者有绝育手术史，引起输卵管远端积水及炎性增粗，易引起输卵管自结扎处发生扭转。本病例为急腹症，在短期内即手术治疗，未行充分的辅助检查，故术前未能确诊。
作者单位：200233 上海，上海市第八人民医院妇产科