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在正常分娩中最常实施的手术就是会阴切开术，适时地进行会阴切开术有利于改善母婴预后。在分娩过程中，对存在并发症的孕妇往往会给予高度的重视，而对正常分娩的产妇则容易忽视，在强调会阴保护时却忽视了会阴切开术在产科优生中的作用。
会阴切开术对产妇来讲，既可避免在分娩过程中，造成不规则的会阴撕裂（包括肛门括约肌的撕裂），也可预防因强行保护会阴所造成的皮肤下深部肌肉及盆底筋膜的损伤，引起远期的不良后果，如子宫脱垂、直肠膨出、阴道壁的膨出、加压性尿失禁及尿潴留等后遗症，对产妇健康的危害，甚至影响正常工作和生活。
会阴切开术对新生儿及胎儿来讲，可减少盆底及会阴部对胎头的压迫，长时间的压迫可造成新生儿缺氧缺血性脑病及损伤性颅内出血，导致将来的智力障碍，因此我们要从优生的角度来认识在分娩过程中适时的进行会阴切开术的重要性。我们既不主张对初产妇常规会阴切开术，也不应过分强调保护会阴，更不应该以保护会阴完整率作为产科质量的指标之一。在分娩过程中适时地进行会阴切开术应掌握以下几个问题。
1 首先要掌握会阴切开术的适应证
（1）初产妇做胎头负压吸引术、产钳术或臀位助产术。（2）会阴过紧或会阴体过高、过低、胎头过大，避免会阴破裂过甚。（3）缩短第二产程，加速胎儿娩出。（4）早产时预防胎儿颅内出血。
2 会阴切开的时机
适时的会阴切开术，即掌握切开时机，不应过早或过晚，过早的切开，由于切开至胎儿娩出时间较长，组织暴露时间长引起感染，同时因阴部组织较厚，切开后往往失血较多，如等到阴道黏膜、会阴部黏膜及表皮已撕裂出血，再行切开术为时已晚，往往在切开时可见阴道黏膜及组织呈舟状窝裂伤，缝合较困难，影响愈合，易导致感染。最适宜的切开时机是在胎头拨露时发现会阴体变薄，皮肤略发白时，估计切开后2～3次宫缩胎头即可娩出。
3 会阴切开术的方式
会阴切开术的方式有正中切开和旁侧切开，其方式的选择应根据会阴体的高低，所需切口的大小及手术者的经验等结合在一起所选择不同的切开方式。
3.1 正中切开的优缺点 容易对合及缝合，恢复解剖层次，愈合瘢痕小，产褥疼痛较轻，由于只切开球海绵体肌及中心腱，出血也少。但如果对会阴体高、低估计不足易造成肛门括约肌的裂伤。
3.2 旁侧切开的优缺点 其较适合于手术助产，胎头过大或对会阴体高、低估计不足者。由于组织解剖关系，旁侧切开时，需切开球海绵体肌，会阴深浅横肌及部分肛提肌，出血较多，又因组织较厚，缝合不易，愈合瘢痕略硬，产褥期有伤口疼痛较正中切开的略重。
4 会阴切开术的缝合方法
各地区、各医院根据自身的条件缝合方法多种多样，各有不同且各具有优缺点。我院多年来采用会阴切开术表皮皮内缝合的方式，产妇易于接受。分娩结束后按层缝合，用2-0肠线自切口的顶端上方开始连续缝合会阴黏膜（也可单纯连续或间断缝合，其切口顶端第一针缝合时应高出顶端上0.5～1.0 cm，以防回缩的血管出血造成血肿），至处女膜缘，要全层缝合不留死腔，肌层及皮下组织间断缝合，表皮皮内缝合（也可全层均用可吸收线缝合至表皮），术毕，要常规肛查，如有缝合线穿过直肠壁，必须拆除重缝，以免日后引起阴道直肠瘘。
缝合方式不是固定不变的，在个别情况下，需要有经验的助产士根据具体情况及个体差异采取不同的方式。
作者单位：157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市妇产儿童医院