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【摘要】 目的 探讨高龄初产妇与高龄经产妇对妊娠、分娩及胎儿结局的影响。方法 对我院2002年1月～2006年12月间收治的95例高龄初产妇与同期209例高龄经产妇的临床资料进行回顾性分析。结果 高龄初产妇在妊娠期合并症及并发症中，除新生儿死亡、胎儿宫内窘迫无明显差异外（P>0.05），其余发生率明显高于高龄经产妇（P<0.05或P<0.01），高龄初产妇剖宫产率明显高于高龄经产妇，差异有非常显著性（P<0.01）。结论 高龄初产妇要加强围产期保健，定期进行产前检查，适当放宽剖宫产指征，对高龄经产妇应鼓励自然分娩，积极预防处理并发症，能完全顺利通过妊娠分娩。
【关键词】 年龄因素；妊娠；结果
Investigation on pregnant outcome of elderly primiparas and experienced parturients
CHU Shui-lian.Department of gynecology and Obstetrics,Huangpu Woman and Children Health Protection Hospital,Shanghai 200010,China
［Abstract］ Objective To study the influence of eldly primiparae and pluriparas on pregnancy,deliery and prognosis.Methods A retrospective study was used ,including 95 eldly primiparas and 209 eldly pluriparas of the same time in our hospital from Jan.2002 to Dec.2006.Results Except the significant difference of neonatal death and intrauterine fetal distress in pregnance,other complications happened in eldly primiparae were much higher than those of eldly pluriparas (P<0.05或P<0.01).Cesarean section rate of eldly primiparae was much higher than that of eldly pluriparas (P<0.01).Conclusion We should enhance perinatal health care,give prenatal examination regularly,appropiately relox indications of cesarean section,encourage eldly pluriparas’normal lablr,deal with complications to make elldly puerpera to delivery safely.
［Key words］ age factor;pregnancy;complication;outcome
随着社会发展及晚婚晚育的影响，再加上经济富裕以及离婚、再婚的增加，高龄初产妇和高龄经产妇都呈逐年增多的趋势，其妊娠分娩中的并发症及母儿预后已引起医师及社会关注，两者在妊娠结局上各有高危因素。2002年1月～2006年12月5年间在我院住院分娩的总计3518例，现对其中住院分娩的高龄产妇及其新生儿进行回顾性分析，为指导临床提供依据，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 3518例中高龄初产妇95例，高龄经产妇209例，发生率分别为2.70%和5.94%。高龄初产妇年龄35～43岁，平均37.15岁；高龄经产妇年龄35～47岁，平均37.68岁。
1.2 方法 对两组在剖宫产、妊娠高血压综合征（妊高征）、胎膜早破、早产、足月小样（SGA）、巨大儿、胎儿宫内窘迫和围产儿死亡等高危因素方面进行比较分析。
1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 高龄孕妇的发生率 近5年高龄孕妇逐年增多，但高龄初产妇所占比例较小，高龄经产妇所占比例较高，比高龄初产妇高两倍多，见表1。表1 2002～2006年高龄孕妇的发生率
2.2 高龄初产妇与高龄经产妇并发症发生率比较 妊高征、胎膜早破、早产、小于胎龄儿（ＳＧＡ）、巨大儿的发生率，高龄初产妇高于高龄经产妇组，差异有显著性（P＜0.05或P＜0.01），而在围产儿死亡、胎儿窘迫、新生儿畸形方面，两组差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 高龄初产妇与高龄经产妇剖宫产比较 近5年高龄孕妇的剖宫产率均较高，高龄初产妇剖宫产率明显高于高龄经产妇，差异有非常显著性（P<0.01），见表3。表2 两组产妇并发症比较表3 不同年份的两组剖宫产率比较
3 讨论
3.1 高龄初产妇和高龄经产妇的定义、发生率 本组年龄规定以≥35周岁第一次分娩者为高龄初产妇，第二次或以上分娩者为高龄经产妇。近年来，高龄初产妇的增加引起临床医生的重视，梁梅英等［1］报道1990～1995年高龄初产妇发生率为2.30%。本研究中高龄初产妇发生率为2.70%，而高龄经产妇的发生率却高达5.94%。近5年高龄孕妇发生率逐年增加，2006年高龄初产妇和高龄经产妇的发生率分别为2.83%、7.65%。
3.2 高龄初产妇和高龄经产妇对母儿影响的比较 近年资料显示，孕产妇中妊高征和糖尿病等并发症和合并症在高龄妊娠中明显增加［2］。有文献报道，高龄妊娠组的糖尿病、巨大儿、早产和低出生体质量儿的发生率明显高于非高龄组［3］。也有报道，高龄孕妇中最常见的并发症占前三位的是妊高征、早产和前置胎盘［4］。本组资料也说明无论是高龄初产妇和高龄经产妇同样给母儿带来一定的并发症和危害。妊高征是高龄初产妇的首位并发症，其次是胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、早产、巨大儿、SGA，而高龄经产妇的并发症前三位是胎儿窘迫、胎膜早破、妊高征。结果显示，高龄初产妇的并发症高于高龄经产妇组（P<0.05或P<0.01），故对高龄产妇产前检查时应仔细询问病情和体格检查，及时诊断和治疗各种并发症和合并症，加强产前、产时、产后的监护，这对防治高龄孕妇死亡、降低围产儿死亡率有重要意义。
3.3 两组分娩方式的选择 高龄孕妇分娩过程中出现胎位异常的机会多，最常见的原因是高龄孕妇骨盆和韧带功能退化，软产道组织弹性减弱，子宫收缩乏力，就容易导致产程延长而引起难产，造成胎儿窘迫。为避免难产，很多高龄孕妇都选择剖宫产。本组资料两组剖宫产率均较高，但高龄初产妇剖宫产率（96.31%）明显高于高龄经产妇（51.20%），差异有非常显著意义（P<0.01），而围产儿死亡率、胎儿窘迫、新生儿畸形等方面差异无统计学意义（P均>0.05），说明对高龄初产妇应适当放宽剖宫产指征，尤其采取择期剖宫产，以利于母婴安全。虽然剖宫产是相对母儿安全的最好手段，但高龄孕妇术后康复较慢，本资料显示高龄经产妇有近50%的分娩成功，说明这部分孕妇经阴道分娩可能性大，应鼓励对高龄经产妇阴道分娩。
综上所述，要关注高龄孕妇确保母婴安全，只要经过系统有效的产前检查，加强对高龄孕妇的监护，重视并发症的治疗，适当的分娩方式，对高龄初产妇和高龄经产妇均能获得较好的妊娠结局。
【参考文献】
1 Gilbert WM, Nesbitt TS，Danielsen B.Childbearing beyond age 40:pregnancy outcome in 24032 cases Obstet Gynecol,1999,93(1):9-14.
2 Bianco A, Stone J,Lynch L, et al.Pregnancy outcome at age 40 and older.Obstet Gynecol,1996,87(15):917-922.
3 章小维，郭明彩.高龄初产对妊娠结局的影响.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（2）：111-112.
4 蔡月娥，虞荷莲，潘琢如.高龄孕妇多种高危因素476例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：297.
作者单位：200010 上海，上海市黄浦区妇幼保健院