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海军广州保障基地医院妇产科于2002年1月～2004年12月将米非司酮配伍米索前列醇用于终止10～14周妊娠82例，配合常规清宫，临床效果好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者82例，年龄20～35岁，妊娠10～14周。本人自愿，无药物禁忌证。
1.2 方法 所有患者常规妇科检查、白带常规检查、血常规检查均未见异常，B超检查子宫大小与停经月份相符，正常宫内妊娠。给药方案为第一天晚上空腹服用米非司酮75 mg，第二天早、晚各空腹服用米非司酮75 mg，每次服药时间相隔12 h，嘱患者在家自服，有腹痛或阴道流血及时来院就诊。第三天上午8点来院门诊予阴道后穹隆放置米索前列醇600 μg。为使药物起效快，把米索前列醇磨成粉末放置阴道。80例在放药后30 min～2 h内出现下腹痛，有70例在6 h内自行排出胚胎，有10例在8 h内自行排出胚胎，另2例放药3 h后无反应，再次阴道后穹隆放置米索前列醇400 μg，在10 h内也自行排出胚胎。全部病例均予肌注缩宫素、麦角新碱后行常规清宫。观察2 h无异常后离院，嘱患者1周后复诊，给予消炎、缩宫素药物口服。
2 结果
产程中平均出血量≤100 ml，无一例患者出现大出血、发生休克，无一例发生子宫穿孔、宫颈裂伤，无一例发生人流综合征。所有患者都只需在门诊留观，不需住院。1周后复诊，68例患者阴道流血干净，14例患者阴道还有少量流血（再过1周复诊，阴道流血均在10天内干净）。所有患者无腹痛、腰酸、发热等盆腔感染症状，B超检查宫腔无残留物，无一例患者再次清宫。
3 讨论
米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮3～5倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩展和软化子宫颈的作用。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍。米索前列醇还可使子宫收缩，使已剥离的胚囊自宫内排出，以上两种药物配伍应用后起到抗着床，软化宫颈，促使宫缩而达到流产的目的。以往米非司酮配伍米索前列醇常常用于妊娠49天内早期药物流产，10～14周妊娠流产一般先行宫颈插管，待宫颈扩展后再行钳刮术，这种手术因胎儿较大，容易造成并发症如宫颈裂伤、出血多、子宫穿孔、流产不全等，且多数需再次清宫，增加了感染机会及术后并发症的发生［1］。本文中米非司酮配伍米索前列醇在宫颈的软化、出血量、再次清宫次数及术时、术后并发症方面均明显优于宫颈插管加钳刮术。
本组结果提示，米非司酮配伍米索前列醇用于终止10～14周妊娠，其效果好，副作用少，可供临床参考。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，398-399.
作者单位：510320 广东广州，海军广州保障基地医院妇产科