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阑尾炎是妊娠期常见的疾病，可发生在妊娠的各个阶段。孕妇的特殊生理解剖改变，给阑尾炎的诊治和预后带来不利的影响，对母婴的生命造成严重威胁，现将近年来我院对妊娠合并阑尾炎的诊断和处理情况简介如下。
1 妊娠期阑尾炎的诊断要点
妊娠期阑尾炎的临床症状，尤其是妊娠早期常受到妊娠反应症状的干扰，二者常混淆难辨，但一般妊娠反应的恶心、呕吐常在清晨空腹时较重，故称晨吐不影响工作而不需特殊治疗，少数恶心、呕吐严重，不能进食，但无明显腹痛。如合并阑尾炎不仅恶心呕吐，往往伴有腹痛，并先从心前区开始，延及脐周最后转移至右侧下腹部局限。此右下腹转移痛的部位，虽受妊娠期子宫增大的影响而有所变化，但这转移性腹痛的规律性，仍是妊娠期急性阑尾炎的固有症状和诊断的重要线索。
妊娠期急性阑尾炎时腹壁压痛、反跳痛、抵抗（紧张、过敏），随子宫的增大而向上移动，因子宫掩盖而模糊不清，但若能设法避开子宫，上述三大症状可以检查出来，这也是妊娠期阑尾炎诊断的主要依据。
近年来，我院26例妊娠合并阑尾炎的病人中70%具有慢性阑尾炎的病史，其中，大部分是过去没诊断过慢性阑尾炎，长期消化不良，胃区食后不舒服等慢性胃炎的症状。我院近年来腹外科，经手术的慢性阑尾炎急性发作的既往病史和妊娠合并慢性阑尾炎病人病史相同。因此妊娠合并慢性阑尾炎、急性发作诊断时，既往病史是也主要参考依据。
血象：在妊娠早、中期白细胞生理性增高，一般（6～16）×109/L，妊娠晚期至分娩时可升至（20～30）×109/L。因此白细胞计数增多无助于妊娠合并阑尾炎的诊断，但分类计数、中性粒细胞超过80%，有临床意义同时也表明炎症发展的进程。
妊娠期急性阑尾炎的鉴别诊断：妊娠期阑尾炎须与急性胆囊炎、胰腺炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、泌尿系结石及急性肾盂肾炎等相鉴别。尤其急性肾盂肾炎为中晚期妊娠常见并发症，其特点是起病急骤，疼痛始于腰胁部，沿输尿管向膀胱区放散，有寒战、高热，伴尿频、尿急，腹部压痛及肾区叩痛阳性。尿检大量脓细胞及白细胞管型，术前必须排除肾盂肾炎，以免误诊误治。
2 妊娠合并阑尾炎的处理原则
妊娠期急性阑尾炎应强调早期诊断及时手术治疗的基本原则。不论妊娠期限和病变程度如何，一旦确诊，均应立即手术，即使对妊娠期高度可疑急性阑尾炎应积极剖腹探查，宁可误切，而不可延误治疗，以免病情恶化导致阑尾炎穿孔泛发性腹膜炎危及母婴安全。
近年来，我院26例中2例病人是急性阑尾炎穿孔泛发性腹膜炎住院，经手术治疗，母婴均痊愈出院。此2例病人均因没有及时早诊断而引起泛发性腹膜炎。
3例流产，1例早产，无死胎、无阑尾脓肿，无孕妇死亡。妊娠早期急性阑尾炎的治疗原则与非妊娠病人一样，传统观点认为，急性单纯性阑尾炎采取保守治疗不手术，而化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎应用手术治疗。目前认为妊娠早期阑尾切除术引起流产可能性不大，而保守治疗将有穿孔和复发的风险。
因此单纯性阑尾炎症状轻微，早期手术同时行保胎治疗，妊娠中、晚期胎盘已形成，子宫相对不敏感，流产率低，子宫显露困难不大，尽早期切除病灶，对胎儿发育利大于弊。因此妊娠4～6个月是手术的最好时机，无论对急性阑尾炎，慢性阑尾炎急性发作都应持积极态度早期及时手术。对那些就诊较晚已形成脓肿，伴高热和中毒症状者亦及时手术。临产期，单纯性阑尾炎可采用非手术治疗，待分娩后视病情而定。如为化脓性、坏疽性阑尾炎应及时行阑尾切除术，同时进行剖宫产，并行腹腔冲洗、引流。我院2例此手术的病人母婴都安全。
3 讨论
（1）妊娠合并阑尾炎不仅是妇产科常见病，处理过程、术前准备、手术、术后治疗和腹外科治疗，因此遇到这样病人必须请腹外科医生的会诊，甚至手术协作、一致做是最好。我院是农村基层医院，近年来，这样诊治、妊娠合并阑尾炎取得了满意的效果。（2）不仅妇产科医生，对于一个医生来说不仅要掌握好本科病人的诊治技术，也应知道多科的诊治知识，即一专多能。我地区某中心大医院内科遇到急性发热、腹痛病人，认为外科急腹症推到腹外科，诊断为外科急腹症，剖腹探查，内脏呈广泛性点状出血，阑尾也没有异常，确诊为流行性出血热，因延误诊治病人死亡。因此，培训医师、晋升、资格审查等都重视，一专多能。目前大城市大医院里，分科过细影响提高一专多能，这是值得研究的问题。（3）妊娠合并急性阑尾炎的保守治疗，单纯西医消炎疗法，西药治疗，妊娠期禁忌药物多，用药很局限，因此达不到满意效果，中西结合治疗是用药、针灸、拔罐等多种治法，我院26例实施此治疗方法病人治疗效果满意。（4）剖宫产手术时无论既往史有无慢性阑尾炎、单纯性阑尾炎病史的病人一律检查阑尾炎的情况，尤其妊娠前经常有消化不良、慢性胃炎诊断的病人更重视探查阑尾，如阑尾有病变，必须一起做阑尾切除术。
作者单位：133503 吉林和龙，和龙市头道中心卫生院妇产科