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异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病急，病情发展快，常导致出血性休克危及患者生命。为了正确、及时诊断和处理异位妊娠，笔者收集了2004年1月～2006年10月在梁平县妇幼保健院住院经手术及病理检查确诊为异位妊娠118例；并就其病因、临床表现、辅助检查、诊断及治疗过程等进行回顾性分析和讨论，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者年龄最大41岁，最小19岁，其中23～35岁84例，占71.19%。孕2～13产2发病35例，孕1～2产1发病69例，未生育14例。异位妊娠的类型：输卵管妊娠116例，卵巢妊娠2例，输卵管妊娠占98.30%，其中流产型32例，破裂型84例。输卵管妊娠的部位：输卵管壶腹部92例，占79.31%；输卵管峡部17例，占14.66%；输卵管伞部4例，占3.45%；间质部3例，占2.59%。腹腔内出血情况（经手术证实）：800 ml以下的86例，800～2100 ml的32例；出血量在800 ml 以下的均未发生休克。
1.2 发病原因 本组病例中，有人流、药流史82例，盆腔感染史49例。带宫内节育器35例，卵巢肿瘤21例，有盆腔手术史18例。50%以上异位妊娠患者合并有2个或2个以上发病因素。
1.3 临床表现
1.3.1 症状 有停经史85例，占72.03%，发病时停经时间最长68天，最短27天；阴道不规则流血78例，占66.10%；有腹痛史104例，占88.14%；有肛门坠胀感45例，占38.14%。
1.3.2 体征 入院时休克32例；有腹膜刺激征68例，占57.63%；后穹隆饱满伴宫颈举痛84例，占71.19%；附件区触及包块及压痛99例，占83.90%。
1.4 辅助检查 后穹隆穿刺118例，抽出不凝血106例，占89.83%，查尿HCG 118例，阳性101例，占85.5%；阴道B超检查子宫正常或稍增大，宫内空虚，附件区有边界不清回声不均团块101例，占85.59%；其中包块大于4 cm 86例；盆腔积液115例，占97.46%，附件区见孕囊或原始心管搏动和胚芽16例（即确诊），占13.56%。
1.5 诊断及治疗方法 118例患者曾在院外就诊1～5次，经人流、药流或诊刮48例，病情加重后到我院就诊，根据患者病史，认真的体格检查，结合有关辅助检查，快速正确地做出诊断，在积极抗休克治疗的同时进行剖腹探查术。术中根据妊娠部位和输卵管、卵巢破损的程度及患者对生育的要求等综合分析后决定手术方式。部分切除患侧输卵管108例，部分切除患侧附件1例，行输卵管修补术5例，卵巢修补术1例，切除患侧子宫角于输卵管间质部楔形切除输卵管3例，同时行卵巢肿瘤剥除术21例。
1.6 结果 术后常规运用抗生素、对症、支持等治疗，腹部切口7天拆线，Ⅰ/甲愈合痊愈出院。住院天数5～10天，平均8天。
2 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，也是孕早期孕产妇死亡的主要原因，且近年来发病呈上升趋势，为降低发病率减少孕早期孕产妇死亡，应重视以下几点。
2.1 异位妊娠的发病原因 异位妊娠的发病原因有：人工流产、急慢性盆腔炎症、放置宫内节育器、卵巢肿瘤、盆腔手术等。因此：（1）在人流术、上环术等宫腔操作时要严格无菌操作，防止盆腔感染；（2）加强计划生育知识宣传力度，采取有效的避孕措施，减少人流术。（3）加强产褥期卫生宣教，防止产褥感染。（4）开展妇科病普查，发现盆腔炎或肿瘤及时彻底治疗，从而降低异位妊娠发病率。
2.2 早期诊断，防止误诊、漏诊 （1）重视详细询问病史，尤应注意婚育史、避孕史、月经史、盆腔感染史等，对有多次人流史和末次月经量、性质、持续时间，与既往月经比较有异常者及无腹痛的少量不规则阴道流血者，应警惕异位妊娠的可能，并进行必要的辅助检查。（2）放置IUD后阴道出现少量不规则流血、下腹痛，无论有无停经史，均应在治疗IUD不良反应的同时，排除异位妊娠做必要的检查，并告知患者自我监护，如有腹部剧痛或大便坠胀感应随诊；排出的组织可带到医院，经医生检查后送病理检查是否为蜕膜组织；带器妊娠人工流产手术吸空时，应复查妊娠试验及阴道B超检查以期早期诊断。（3）对有停经史、子宫异常出血、腹痛等症状的生育期妇女，要进行认真严格的体格检查，了解腹部压痛、宫颈举痛、后穹隆触痛等情况，并辅以阴道B超、后穹隆穿刺、尿HCG检查综合分析，提高诊断准确率。（4）药物流产或人工流产前常规行B超、尿HCG及妇科检查；人工流产术后未见绒毛时，应留院严密观察，动态查B超，尿HCG以免延误异位妊娠的诊治；内外科医师诊治生育期妇女急腹症时应请妇产科医师会诊，排除异位妊娠。
2.3 需要鉴别的疾病 异位妊娠应与早期妊娠流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂、巧克力囊肿破裂等相鉴别。
2.4 合理治疗 包括手术治疗、非手术治疗两种。采取哪种治疗方法，主要取决于异位妊娠的类型、发展程度及患者对生育的要求。
2.4.1 手术治疗 异位妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一旦确诊即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管、部分输卵管切除术，有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，输卵管间质部妊娠可根据病变情况行患侧子宫角契型切除或全子宫切除术。近年来有条件的医院腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方式。
2.4.2 非手术治疗 适用于早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患者，且符合下列条件可采用此法：（1）无药物治疗的禁忌证；（2）输卵管妊娠未发生破裂或流产；（3）输卵管妊娠包块直径≤4 cm；（4）血β-HCG＜2000 u/L；（5）无明显内出血。治疗一般选用甲氨蝶呤或5-氟尿嘧啶全身或局部用药。治疗期间应密切观察、随访，一旦出现腹痛加剧，发生急性出血时应立即手术治疗。
作者单位：405200 重庆，重庆市梁平县妇幼保健院