点击显示 收起
随着医学微创技术的发展，腹腔镜手术作为妇科疾病的一个重要治疗手段，已经被认为是现代妇科治疗的一个标志，越来越多的妇科医生认识到以腹腔镜为代表的微创手术是现代妇科手术演变的一种必然趋势。为探讨腹腔镜手术在治疗妇科患者疾病中的价值，笔者对有经腹手术适应证的妇科患者采用了腹腔镜手术治疗。本文对我院2004年6月～2006年12月收治的203例行腹腔镜妇科手术的患者资料进行分析，探讨妇科患者进行腹腔镜手术的安全性和应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组203例患者，年龄15～53岁，平均27.9岁。8例有腹部手术史，4例合并不同程度的高血压、冠心病。
1.2 手术方法 手术均采用气管插管+静脉复合麻醉。术中采用德国Wolf公司的电视腹腔镜进行手术。麻醉成功后取头低足高仰卧位，脐孔部气腹针穿刺，腹腔内充入CO2气体，充气流量<5 L/min，气腹压力维持在13 mm Hg，下腹部行2～3个穿刺孔进行手术操作。
1.3 术后处理 术后常规抗感染治疗，子宫全切后48 h拔除导尿管，其余术后6～8 h拔除导尿管，第二天下床活动，排气且无恶心呕吐后再进半流食。
2 结果
我院妇科在2004年6月～2006年12月共开展腹腔镜手术203例，其中宫外孕输卵管妊娠83例（清除孕囊、修复输卵管手术56例，切除27例）。卵巢畸胎瘤剥除术23例，卵巢囊肿剥除30例，子宫全切17例（腹腔镜子宫全切术13例、腹腔镜+阴式子宫全切除术4例），子宫肌瘤挖除术11例，盆腔粘连松解术10例，附件炎包裹性积脓清除术6例，输卵管伞端闭塞积液行造口再通术13例，卵巢黄体破裂修补5例，附件切除2例。另有2例子宫全切+胆囊切除术和1例阑尾切除术。其中有3例子宫全切因子宫肌瘤较大，位于宫颈部而中途转开腹术。切口均无感染，一期愈合。术后3～6天出院。
3 讨论
现代治疗学提倡微创治疗，其概念是在进行医学干预过程中，保持机体最佳的内环境稳定状态和完整性；最小的组织器官损伤；最轻的炎性反应；最理想的瘢痕愈合；最好的医疗效果。腹腔镜手术正是这样一种微创治疗的手术和方法，它是传统妇科手术发展的延续，因此，腹腔镜手术是妇科医生施行现代妇科治疗时必须掌握的一种新的手术方式。掌握了腹腔镜手术可为解决妇科临床问题多一个好的选择方法，可以更多地从患者的利益考虑。21世纪是腹腔镜技术发展的时期，微创手术观念的更新将引导腹腔镜技术在妇科领域的迅速发展，掌握腹腔镜手术成为妇科手术发展的必然结果。从我们的手术组中也可以看到这样一个结果：腹腔镜手术无腹部大切口，对患者损伤小，粘连机会少，术后恢复快，术后没有切口和手术创面疼痛，可以早期下床活动，深受广大患者的欢迎。这些优点在本组资料中均已得到证实，因此可以相信：微创手术是现代妇科手术发展的一种必然趋势。对于所有的妇科医生来说，能跟上由腹腔镜为代表的微创手术技术引发的医学观及变革是极其重要的。无论手术方式如何变化，都应始终将患者的安全、治疗效果及患者预后作为考虑问题的中心，尊重科学和遵守已有的外科原则。综上所述，笔者认为腹腔镜手术对于妇科疾病的治疗是安全、有效的。从本组中也可以看出：对患者而言，无论是从手术创伤、手术效果、手术质量和手术后生活质量考虑，腹腔镜手术对妇科患者都是安全、有效的，只要没有禁忌证，腹腔镜手术更适合有合并症的患者。
作者单位：416000 湖南吉首，湘西州民族中医院