会阴阴道严重裂伤的治疗体会

    在临床工作中，会阴、阴道严重裂伤难以处理，术后并发症多，本院采用无菌橡皮片引流新方法治疗（共11例）以来，取得很好疗效，现将具体治病方法及体会介绍如下。

    1  临床资料

　　会阴、阴道严重裂伤，除一些有明显活动性出血需彻底止血外，尚有很大部分裂伤虽系深达筋膜层，但未伤及较大血管，不明显，只需放置皮片，引流可能淤积于深层腔隙内的血液及渗液，不需做深层消灭死腔的缝合。治疗的11例无血肿、积脓发生，术后5天拆线，均伤口愈合良好出院。

    2  方法

    2.1  皮片制作  将医用无菌乳胶手套剪成条片状，大小根据临床需要制作，以75%乙醇浸泡备用。

    2.2  放置方法及取出时间  严重会阴、阴道裂伤及会阴、阴道血肿清除血液后，深层明显的活动性出血，缝扎止血。用1号肠线连续缝合阴道黏膜及少部分肌层勿达裂伤底部，以免损伤邻近脏器（直肠、尿道等）。1号肠线间断缝合会阴肌层，4号丝线间断缝合会阴皮肤，会阴缝线均不打结，将皮片经会阴处伤口较低处放置至裂伤顶端，外端露出会阴伤口约2 cm，打结会阴部缝线。术后予0.5%甲硝唑液擦洗阴道及会阴伤口，予1∶5 000高锰酸钾液抹洗外阴，同时全身用抗感染药物治疗，术后第二天HeNe激光局部治疗伤口，术后48 h一次性取出引流片。

    3  典型病例

　　患者，女，23岁，因停经9+个月，下腹阵痛6 h入院待产。临产后，宫口开全1 h 20 min，因羊水Ⅱ度污染，行会阴侧切术，因产妇用力太大太快，使阴道会阴严重裂伤，阴道裂伤顶端距穹隆部约2 cm，直肠方向裂伤约4 cm，可见直肠筋膜、会阴裂伤最低点距肛门约0.8 cm，均为侧切伤口延裂伤，裂伤面均无活动性出血，用1号肠线连续缝合裂伤阴道黏膜及少部分肌层，1号肠线间断缝合会阴肌层，4号丝线间断缝合会阴浅肌层及皮肤，会阴缝线均不打结。用经乙醇浸泡的一约15 cm×2 cm消毒手套橡皮片，经会阴伤口较低处放置至裂伤顶端，外端露出伤口处约2 cm，会阴伤口缝线打结。术后每日用0.5%甲硝唑液擦洗会阴、阴道，术后48 h取出引流片，HeNe激光治疗，术后进流质饮食，头孢噻肟钠、甲硝唑防治感染，术后5天拆线，伤口Ⅱ/甲级愈合，治愈出院。

    4  体会

　　（1）采用新方法使裂伤容易缝合，缝合时间短，伤口暴露时间短，不易损伤邻近脏器，不易感染，术后并发症少，伤口愈合良好。（2）注意明显的出血点，应予缝扎止血。（3）先缝合再放置引流片，以免缝针穿过引流片使取出困难。（4）术后注意防治全身与局部感染，同时激光局部治疗。（5）术后24～48 h一次性取出引流片。

作者单位：419503 湖南辰溪，湖南云箭集团白云医院妇产科