点击显示 收起
早孕晚期指孕11～15周的一段时期。这一时期终止妊娠的方法在20世纪90年代以前一般采用钳刮术、水囊引产，自1992年米非司酮在我国上市以后广泛用于临床。刚开始临床上应用米非司酮配伍米索前列醇（以下简称米索）终止49天以内妊娠，近些年已得到更广泛的应用。我院用米非司酮配伍米索和利凡诺用于早孕晚期终止妊娠，取代了钳刮术、水囊引产，降低了临床手术风险。
1 临床资料
1.1 选择对象 2002年3月～2007年3月孕11～15周，要求终止妊娠无禁忌证者287例。
1.2 方法 米非司酮:早晨空腹口服50 mg，2 h后进食；晚上进食后最少2 h口服25 mg，连服2天。服药第2天晚上收入院观察。并且在病人服完最后25 mg米非司酮后嘱病人排空膀胱，常规外阴、阴道消毒后放置带管宫颈扩张棒，从管中注入利凡诺50 mg+注射用水10 ml。为防止液体外溢将细管打死结，无菌纱布填塞阴道内防止宫颈扩张棒脱落。第三天早晨空腹口服米索前列醇600 μg，观察宫缩情况。
1.3 手术中注意事项 手术操作时注意观察病人反应，若有心悸、叹气、呛咳、血压降低等情况应立即停止操作。手术中注意注入利凡诺时要缓慢。
2 结果
2.1 疗效判定标准 （1）完全流产：指胚囊、胎盘完全排出，并经B超证实。（2）不全流产：用药后已排出部分绒毛、胎盘或胎囊，在随访过程中因出血过多或出血时间过长而施行清宫术，病理诊断有残留绒毛膜者。（3）失败：B超检查胎囊与停经期符合者。
2.2 结果观察 见表1、表2。表1 不同年龄组孕11～15周终止妊娠结果表2 孕产史与用药后终止妊娠的联系
3 讨论
米非司酮是一种高效的孕酮受体拮抗剂，通过阻断孕酮的生理效应而发挥其终止妊娠作用。米索前列醇对不同时期妊娠均有终止作用。其所致强烈子宫收缩，影响胎盘血液供应和胎盘功能而发生流产，收缩子宫平滑肌的机制可能与前列腺素使子宫平滑肌细胞内游离钙释放增加有关。利凡诺可使人妊娠子宫肌发生节律性收缩，若已有收缩则可使收缩频率增加，幅度或紧张度加大。利凡诺可通过破坏蜕膜细胞使蜕膜细胞溶酶体释放引起细胞合成并释放前列腺素，从而发动分娩。通过5年的临床证明米非司酮联合米索和利凡诺用于早孕晚期终止妊娠有效率达到93%以上，无一例失败；并且此方法的完全流产率与年龄、孕产史没有密切联系。
作者单位：1 250001 山东济南，济南市市中区医院妇产科 2 山东济南，济南市历下区医院妇产科