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宫颈癌仍居全球妇女生殖道恶性肿瘤发病率的首位。近年来宫颈癌发病率增加且趋于年轻化。对于Ⅰb～Ⅱa期的年轻患者行广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫，必要时术后辅以放化疗。患者术后因卵巢功能丧失，出现人工绝经、内分泌失调导致心血管与基础代谢方面的变化。同时因为阴道缩短严重影响了性生活，使患者生活质量下降。为提高患者术后生活质量，笔者为7例年轻宫颈癌患者手术中保留双侧卵巢并行阴道延长术。术后测定性激素水平与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05），阴道细胞学检查显示雌激素影响，避免了术后的阴道缩短，提高了治疗后的生活质量。2004年1月～2006年1月，我院对7例Ⅰb～Ⅱa期的早期患者进行了宫颈癌根治术后阴道延长及卵巢移位术，术后进行随访。现对此7例患者手术和随访情况进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月～2006年6月，我科收治的宫颈癌患者共32例，临床分期（FIGO分法）［1］符合Ⅰb～Ⅱa期别的共28例，其中年龄<40岁的7例。手术前病理活检中、低分化鳞癌23例，中分化腺癌1例，高分化鳞癌3例；宫颈肿物<4 cm 4例，宫颈呈颗粒状糜烂3例，1例宫颈肿物>4 cm；症状：有阴道接触性出血者24例，阴道排黄液者3例。手术前均未进行放疗和化疗，1例宫颈肿物>4 cm手术前行介入治疗。年龄31～40岁，中位年龄35岁。本组患者手术前后期别无改变。手术后病理低分化鳞癌3例，小细胞癌1例给予术后化疗。
1.2 手术方法 （1）剖腹探查，探查肝、胆、脾、胃、大网膜有无转移，子宫附件是否正常，有无粘连，宫旁组织有无增厚及结节，子宫活动度，与膀胱及直肠有无粘连，输尿管有无梗阻，腹膜后各区淋巴结有无肿大，进一步明确宫颈癌期别，如已超过Ⅱa则手术不再进行。（2）用纱垫排开肠管，用两把止血钳夹双侧宫角部，牵提子宫，上腹腔自动拉钩。提起左侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展，剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉及输尿管。紧贴左卵巢钳夹、切断左侧卵巢固有韧带，游离后的卵巢及卵巢悬韧带放置于腹腔待进一步处理。同法游离右侧卵巢及其悬韧带。（3）于右侧剪开的腹膜边缘缝丝线作牵引，显露腰大肌、髂血管及输尿管，沿输尿管行径游离周围组织。拉钩拉开上侧腹膜及外侧腹壁，暴露手术野。行右侧盆腔淋巴结清扫术。（4）分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性加锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴、脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉分叉处。（5）分离髂外静脉与腰大肌间隙，暴露闭孔神经上段，分离髂外静脉与脐侧韧带及膀胱间隙，暴露闭孔神经下段，沿闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。整块切除右侧盆腔淋巴组织。（6）同法清扫左侧盆腔淋巴结。（7）于宫颈外口水平下1.5 cm处剪开后腹膜。钝性加锐性分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织，使直肠离开阴道。（8）在宫骶韧带与输尿管间用手指分离直肠侧窝。于距宫颈约3 cm处钳夹、切断缝扎左侧宫骶韧带。同法处理右侧宫骶韧带。（9）提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，给予锐性分离，达宫颈外口水平。（10）沿右侧输尿管行径，打开“输尿管隧道”，继续游离输尿管至膀胱角入口处。拉钩拉开输尿管。分离右侧膀胱侧窝。同法游离左侧输尿管。（11）在宫颈内口水平钳夹、切断右侧子宫血管，7号丝线结扎。于子宫外侧约3 cm处钳夹、切断右侧主韧带，7号丝线结扎。同法处理左侧子宫血管及主韧带。（12）继续游离膀胱阴道间隙，于宫颈下约3.5 cm处环切阴道壁，残端充分止血。1%碘伏消毒阴道残端。0号泰科线缝合直肠腹膜反折与阴道后壁，膀胱腹膜切缘与直肠前壁，阴道两侧壁分别与同侧膀胱、直肠腹膜缝合，距阴道腹膜吻合处2～3 cm，4号丝线间断缝合直肠、膀胱浆膜，做阴道延长。（13）于骶髂关节处沿卵巢动静脉旁1.5～2.0 cm剪开盆腹膜，游离卵巢动静脉，切断输卵管系膜及卵巢固有韧带腹膜，游离卵巢动静脉约15 cm至卵巢，切断输卵管系膜及卵巢固有韧带，提起卵巢缝合浆膜包裹血管移位于侧腹中，上部后腹膜处，将卵巢血管浆膜于侧后腹膜固定数针。放置“T”形引流管于阴道。双侧髂内动脉注射卡铂及博来霉素。生理盐水冲洗腹腔，逐层关腹，手术完毕。
2 结果
2.1 术前及术后激素水平测定 术前及术后1个月用放射免疫法测定促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、孕酮（P）和泌乳素（PRL）。其测定结果见表1。
2.2 阴道侧壁涂片观察雌激素影响 术前及术后1个月测定阴道外口至后穹隆及阴道残端的距离，术前阴道长度为（11.21±2.42）cm，术后为（9.01±1.24）cm。表1 术前、术后血清内分泌激素测定结果比较
2.3 术后6个月性生活调查 性欲：无改变5例，减退2例。术后性生活开始时间：术后3个月2例，4个月4例，1例丧偶无性生活。性生活质量：男方均无不适，女方无阴道干涩症状，1例有轻度肛门坠胀感，无一例出现严重不适。
3 讨论
近年来宫颈癌的发病年龄呈现年轻化趋势，标准的根治术为广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫。切除双附件后，患者卵巢功能丧失而出现内分泌失调、心血管疾病、骨质疏松等绝经症状；加之传统根治术阴道上段切除3 cm以上，阴道前后壁连续缝合后其顶端呈一字形，缩短了阴道长度，阴道黏膜因缺乏性激素而萎缩，使术后性交发生困难，严重影响了患者的生活质量。宫颈癌主要经淋巴转移，癌细胞累及宫体后方才出现卵巢转移，早期宫颈癌发生卵巢转移非常罕见，故保留卵巢安全可行。行卵巢移位时应注意卵巢血管不扭曲受压，保证血流通畅。本组患者术后随访测定性激素水平与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），均维持在正常水平。无一例出现绝经期症状。宫颈癌病变累及宫旁、阴道者较多，在切除宫旁组织同时需切除部分阴道。术后阴道缩短，影响患者性生活质量。在为本组患者施行腹膜阴道延长后，其手术前后阴道长度比较差异无统计学意义（P>0.05）。阴道黏膜色泽、皱襞及弹性均保持良好，性生活无明显不适。故为年轻的早期宫颈癌患者施行宫颈癌根治术同时行卵巢移位及阴道延长可保持卵巢功能，避免阴道缩短，不影响术后的性生活，使宫颈癌根治术更具人性化，大大提高了患者术后的生活质量。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2004，150.
作者单位：525000 广东茂名，茂名市人民医院妇科