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【摘要】 目的 探讨直视下行输卵结扎输卵管吻合术的效果。方法 选用36例输卵管结扎术后，夫妇身体健康，符合计划生育政策，无手术禁忌证的患者，行开腹直视下，使用精细的手术器械行结扎术后输卵管吻合术。结果 复通率97%，复孕率94%。结论 开腹直视下使用精细的手术器械行结扎术后输卵管吻合术具有手术成本低、时间短、成功率高的优点，适用于基层医院。
【关键词】 直视 输卵管结扎后 输卵管吻合
Clinical analysis on 36 cases of anastomosis of tube after tubal ligation with euthyphoria
CAO Qing-hua，DUAN Shui-qing，ZHANG Hong-xia.Duchang Hospital of Jiujiang College，Jiangxi 332600,China
［Abstract］ Objective To explore the effect of anastomosis of tube after tubal ligation with euthyphoria.
Methods 36 healthy women with tubal ligation were chosen. Condition with family planning and without surgial contraindication was also needed. Anastomosis of tube after tubal ligation with euthyphoria was performed with subtle surgical instruments.Results The rate of being through again was 97% and the rate of being pregnant again was 94%.Conclusion Such operation has several merits: low costs, short time, high rate of success, wide application in primary hospital and so on.
［Key words］ euthyphoria;tubal ligation;tutal anastomosis
随着计划生育的广泛开展，结扎后要求行输卵管复通术的相对增多，而且此类人群以农村更为突出。这就要求妇产科医务工作者在行输卵结扎时既要有效地达到绝育目的，又要求医务工作者尽量减少输卵管的损伤，有足够长的输卵管，选择好结扎的方式与部位。我们采用直视下使用精细的手术器械，做绝育后输卵管复通术，复通率高，成本低，时间短。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2000年1月~2004年5月使用精细的手术器械行结扎术后输卵管吻合术患者36例。年龄最大35岁，最小21岁，平均28岁；结扎的方法为双折切断法；结扎的部位输卵管峡部30例，壶腹部6例，手术时间选择在月经干净后3~7天。
1.2 方法 术前用16号双腔硅胶导尿管置宫腔并固定，备美蓝液40 ml，以备术中、术毕通液用；取硬膜外麻醉；探查盆腔有无粘连，了解结扎部位及结扎方法；台下将备好的美兰液连接术前置好的16号双腔硅胶管的通液腔缓慢将液体注入进一步了解结扎部位后，在输卵管瘢痕的远近两端中间注入生理盐水少许，纵行切开输卵管浆膜，切除结扎后的瘢痕组织或炎症阻塞部分，脱袖式游离管心用硬膜外导管检查远近端通畅后，将两断端靠拢，用0-7无损伤线行3、6、9、12点缝合。吻合时避免输卵管发生扭曲，边缘重叠。缝合时不要穿过输卵管黏膜，针距适当，必要时酌情补针，缝合松紧以组织不崩裂、不隆起、不卷曲为宜。用0-3薇乔线间断缝合浆膜层。检查无出血后台下行通液可见吻合后的输卵管伞端有美蓝液滴出后即停止注液，关腹。放低分子右旋糖酐250ml腹腔以防粘连。
1.3 术后处理 术后用抗生素1周，术后3~5天，第1、2个月月经干净后3~7天各通液一次，术后1个月内禁性生活，避孕3个月，但少数患者未遵医嘱而受孕。
1.4 结果 根据5年来对36例病例的随访结果，有34例受孕，最早的在术后2个月受孕，最迟的在术后5年受孕，复孕率94%，复通率97%。
2 讨论
显微外科在绝育术后输卵管复通术中的效果已被肯定，术中能清楚地分辨出吻合组织的层次，确保对合准确，减少组织损伤程度，提高吻合的成功率。但因手术成本高及时间长等原因，基层单位难以普及。笔者采用直视下使用精细的手术器械，做绝育后输卵管复通术，复通率97%，复孕率94%。虽然术前认真准备，术中细心操作及术后严格管理，手术成功率较高，但从术中可体会到，手术成功与否与下列因素有关。（1）病例的选择：年轻者成功率高。（2）输卵管损伤的程度，包括黏膜、管芯及浆膜的损伤，同时保留足够的输卵管行吻合成功率高。笔者不主张术中及术后放支架，无论是肠线、塑料管等作支架都为异物，可能会对黏膜造成一定的损伤，使输卵管黏膜的完整性受到破坏。有瘢痕形成或正常的生理蠕动有障碍影响受孕。缝合前一定要将输卵管芯两端对齐，放正，避免输卵管发生扭曲，缝合时针距适当，以免吻合口处残留的缝合线及线结较多，形成较广泛的瘢痕，可造成吻合口处的狭窄，影响输卵管的蠕动而影响受孕。减少输卵管浆膜的损伤，尽量恢复正常血供［1］。（3）结扎的方式与吻合的成功密切相关。有足够长的输卵管，输卵管的长度一般大于5 cm才能受孕。
【参考文献】
1 蒋德滋.开展腹式输卵管结扎的体会.中国计划生育杂志，1992，7（1）：51.
作者单位：332600 江西都昌，九江学院附属医院都昌医院