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【关键词】 慢性宫颈炎
慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病，大多数已婚妇女都罹患不同程度的宫颈炎，宫颈炎的病理分型有：宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大和宫颈腺体囊肿，可单发、也可合并发生。宫颈糜烂又分轻、中、重三度，其中重度宫颈糜烂若不及时彻底治疗，极易发展成宫颈癌。我院妇科自2006年12月引进美国埃尔曼国际公司生产的EMC高频射频电波刀（以下简称利普刀）治疗了50例重度宫颈糜烂患者获得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年12月~2007年6月门诊就诊的患重度宫颈糜烂的女性50例,年龄19~54岁,孕次0~10次,产次0~5次,其中,单纯糜烂者20例,合并宫颈肥大者16例,合并腺体囊肿者10例,合并宫颈息肉4例,按病变的深浅分:光滑型15例，颗粒型30例,乳头型5例。
1.2 术前准备 （1）常规行体格检查和妇科检查，阴道清洁度检查。（2）MDI检查,对阴道炎患者治愈后再行手术。（3）宫颈液基薄膜细胞学检查（TCT）除外宫颈癌。（4）为防术后感染,术前3日用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗阴道,每日1次。（5）对做宫颈锥切的患者还需查心电图、血常规、血小板、出凝血时间、尿常规,术前签署知情同意书。
1.3 治疗方法 50例患者均在门诊治疗,无需住院,选择在月经干净3~7天治疗,针对不同类型的病例,分两种方法治疗：（1）对15例重度光滑型患者和17例有生育要求的重度颗粒型患者实施电灼术,患者取膀胱截石位,消毒外阴、阴道、再用干棉球拭净消毒液,用球型刀头自宫颈口逐渐向外依次烧灼糜烂面,直至整个糜烂面均呈微黄色,切忌烧成焦黄色,术毕创面喷撒云南白药粉和三七粉,术中不必麻醉,术后口服抗生素7~14天。术后告知患者注意事项:①术后会有大量阴道排液,属正常反应,不必惊慌,2~4周,脱痂时可能出现少量阴道出血,不必治疗,如出血量达到月经量,则来院治疗。②2个月内禁房事、禁盆浴、禁阴道冲洗。③2个月后来院复查。（2）对其余18例无生育要求的颗粒型和乳头型重度糜烂患者则实行宫颈锥形切除术。患者取膀胱截石位,消毒外阴、阴道，利多卡因5~10 ml行宫颈旁神经阻滞麻醉,用锥切刀头沿顺时针方向旋切一周,将病变组织切除,并常规送病理检查,若局部有出血点则用球形刀头电灼止血,术毕创面喷撒云南白药粉和三七粉,并阴道塞纱,24 h后自行取出,术后口服抗生素7~14天。术后注意事项同前。
2 结果
2.1 疗效评定标准 治愈:术后2个月复查,宫颈糜烂面全部愈合,变光滑,自觉症状消失；好转:术后2个月复查,宫颈糜烂面小于治疗前,程度变浅,自觉症状减轻；无效:术后2个月复查,治疗前后病情无明显变化。
2.2 治疗效果 本组除1例术后病理检查提示宫颈原位癌,劝其立即住院行子宫切除外,其余49例均一次治愈,一次治愈率达98%。
3 讨论
宫颈糜烂的治疗以物理治疗为首选,以往治疗方法有激光、冷冻、电烫、微波等,这些方法治疗轻、中度宫颈糜烂,治愈率可达90%~100%,但治疗重度宫颈糜烂,据文献报道,一次治愈率仅70%。本组利普刀治疗重度宫颈糜烂,一次治愈率为98%,说明利普刀治疗宫颈糜烂效果确切,且有其自身优点:（1）操作简单,易掌握,安全可靠。（2）治疗时间短,只需2~5 min,术中多数患者无明显痛苦,少数患者感轻微腹坠感。（3）损伤小,费用低,射频手术是一种低损伤性的切割及凝结软组织的方法,无术后疼痛及电灼术造成的组织破坏,与传统的手术刀宫颈锥切术相比,利普刀宫颈锥切术患者可随治随走,不需住院治疗,不需大剂量输注抗生素,不需腰麻,这就大大节省了治疗费用,易于被广大低收入人群接受。（4）由于利普刀有良好的凝血功能,术中基本不出血或极少量出血,创面干燥利于操作。（5）术后并发症少,治愈后宫颈弹性好，无瘢痕，不影响分娩,多数患者术后阴道出血不多,不需处理,本组2例锥切患者出血超过月经量,经局部喷撒云南白药粉及用无菌纱布填塞压迫止血后,出血停止,无一例发生感染和颈管粘连。
作者单位：457000 河南濮阳，濮阳市红十字医院妇产科