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【关键词】 产后出血
1 病历摘要
患者，26岁，G2P0，因停经37+5周，于2007年5月18日入院。患者平素月经规律，末次月经2006年8月26日，预产期2007年6月3日，孕4个月时B超检查发现双胎，孕晚期有数次少量出血，未经处理自行停止。入院检查：BP 120/80 mm Hg，P 86次/min，T 37 ℃，一般情况可，心肺未见异常，宫高43 cm，腹围112 cm，胎心150次/min、142次/min，无宫缩。阴道检查：骨盆内测量正常，宫颈软，颈管长1 cm，宫口未开，先露S-3，宫颈口可触及柔软的胎盘组织，宫颈评分4分。B超检查示：胎头双顶径分别为8.9 cm和8.8 cm。胎盘位于子宫下段后壁，下缘部分覆盖宫颈内口，胎盘功能Ⅱ级，羊水适量。血尿化验无异常。入院诊断：（1）G2P0孕37+5周头位双胎。（2）前置胎盘，入院后完善相关检查，决定剖宫产结束妊娠，于2007年5月18日14时在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中麻醉好，娩出女婴2名，体重分别为2800 g、2700 g，无窒息，羊水清。娩出胎儿后，子宫肌壁注射缩宫素20 u，徒手剥离胎盘，并配以按摩子宫，出血量多，明胶海绵上放凝血酶置于子宫下段胎盘附着部位，再加湿热纱布垫压迫10 min，出血量仍多，予可吸收线“8”字缝合开放血窦，出血减少，缝合子宫切口，逐层关腹。术中失血1500 ml，患者烦躁不安，血压下降至60/40 mm Hg，P 150次/min，经快速补液，输血500 ml后渐好转。术后2 h，患者阴道流血较多，血压80/50 mm Hg，肌注缩宫素20 u，按摩子宫，挤出宫内积血约500 ml，持续按摩子宫，出血量仍多，考虑为子宫下段胎盘剥离面出血，向家属交代上述情况，为挽救产妇生命，紧急行再次手术，开腹行双侧子宫动脉上行支结扎，患者血压仍持续下降，只能行子宫全切术，术中补液2000 ml，输血500 ml，术后患者生命体征平稳，予抗生素预防感染，术后7天体温正常，腹部切口拆线，Ⅱ/甲愈合，出院。出院诊断：（1）G2P1，37+5周头位剖宫产双胎；（2）前置胎盘；（3）产后出血；（4）子宫切除术后。
2 讨论
患者系第二次妊娠，既往有孕50天人工流产史，孕中晚期无腹部外伤，有多次无痛性阴道流血史，即高度怀疑前置胎盘。双胎致子宫过度膨胀，前置胎盘致子宫下段收缩不良，二者共同导致产后出血在各种措施均不能有效减少出血时，只能行子宫切除术。
作者单位：266200 山东即墨，即墨市妇幼保健院