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【摘要】 目的 探讨青年宫颈癌患者的临床病理特点及预后情况。方法 回顾性分析128例宫颈癌患者青年及中老年组的临床病理情况，用Kaplan-Meier进行生存分析。结果 与中年组相比，青年组患者具有以下特点：（1）婚前性生活史比例高。（2）症状以接触性出血为主，宫颈多为糜烂，其次是赘生物，但其直径多在1 cm左右。（3）患者患腺癌比例高（P≤0.05），易发生淋巴结转移及宫旁转移。（4）中位生存期及5年生存率明显低于中年组（P≤0.05）。结论 青年宫颈癌患者具有特定的临床病理特点，且其生存率低于中老年组，病理类型、病理分级、有无脉管浸润、淋巴转移及肌层浸润深度是影响预后的独立因素。
【关键词】 宫颈肿瘤 青年 病理特征 预后
Comparative study on clinicalpathological feature between young and old cervical cancer patient
HAN Hong-mei.Department of Pathology,Central Hospital of Zibo City,Shandong 255036，China
［Abstract］ Objective To investigate retrospectively the clinicalpathologic characters of different age cervical cancer patients and to examine the survival of different groups.Methods The clinicalpathologic characters of different age groups in 128 cervical cancer patients were analyzed. Survival rates were calculated according to the Kaplan-Meier method.Results Compared with the patients over 35 years old, the young patients had the characters as follows：（1）The young patients had more early sexual history before marriage （P≤0.05）.（2）Contact bleeding was the major symptom of young patients and cervix often manifested erosion with wart whose diameter was about 1 cm （P≤0.05）. （3）The ratio of adenocarcinoma of young group was higher than 36~60 years old group （P≤0.05）. The young group had much more tumor grade Ⅱ~Ⅲ，pelvic lymph node metastasis and histopathologic parametrial invasion than middle age group （P≤0.05）. （4）The 5-year survival and median survival rate in young group were lower than middle age group （P≤0.05）.Conclusion Young cervical cancer patient has its own clinicalpathologic characters and bad prognosis. The doctor should pay attention to it during clinic working.
［Key words］ cervix neoplasms；young patients；pathology character；prognosis
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，其临床发病率平均每10万人中有9.98人［1］，好发于30~50岁人群中，近年来发病趋于年轻化。年轻患者的临床特点及治疗预后情况是否不同于中老年患者引起人们的重视。由于60岁以上老年宫颈癌患者，常选择放疗而不行手术治疗［2］，故本文将其剔除在外。本文按年龄分为两组：即青年组（≤35岁）和中年组（36~６０岁）。回顾性分析我院199２年1月~２０００年12月收治128例青年及中老年宫颈癌患者，以深入了解青年人宫颈癌的特性及预后生存情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 199２年1月~２０００年12月我院共收治子宫颈癌患者149例，其中5例资料不完全，老年患者16例，均剔除在外，尚有128例。其中青年组（≤35岁）36例，占宫颈癌发病率明显升高，差异有显著性。中老年组（36~６０岁）92例，占宫颈癌总数的63.00%。青年组平均年龄为（30.88±4.38）岁，中年组平均年龄（4７.43±１２.３9）岁。青年组以孕1次者居多，占47.00%，而中老年组以孕2、孕3次者居多。有关临床资料见表1。
1.2 方法 分析患者的年龄、结婚年龄、性生活史、临床症状、宫颈表现、治疗方式、手术分期、病理分类和分级以及有无淋巴转移、宫旁转移。诊断分期依照FIGO分期。所有的患者要求有明确的病理诊断和完整的资料，同时进行长期随访，随访率为90%以上。有关治疗方法见表1。表1 两组临床表现及治疗注：P≤0.05有显著性差异，△为各单项比
1.3 统计学方法 应用χ2检验或独立样本t检验比较两组有关临床及病理特征，Kaplan-Meier曲线进行生存分析，Log-rank检验分析两组生存差异，并建立Cox模型分析影响预后因素，上述统计均在SPSS 10.0统计软件包上完成。P≤0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 一般特征 两组月经初潮年龄、结婚年龄、临床分期及治疗方式差异无显著性（P＞0.05）。与中老年组相比，青年组特点如下：（1）青年组占25%，与过去资料比较有升高趋势［3］；（2）有婚前性生活史者较中老年多，其中25%是发生在20岁前；（3）临床表现以接触性出血为多，而中老年患者常为阴道不规则流血及排液；（4）宫颈糜烂者多，占55.56%，且多为Ⅱ、Ⅲ度糜烂；其次为宫颈赘生物，占25.00%，多为直径1 cm左右的赘生物，而中老年组赘生物直径>1 cm者占55.81%；（5）青中年患者均以手术治疗为主，放疗为辅；手术治疗方式主要为广泛切除加盆腔淋巴结清扫。有关结果见表1。
2.2 病理资料 对所有患者病理资料进行分析发现：（1）青年患者腺癌比例显著高于中年组；（2）本组青年组患者细胞分化低（Ⅱ~Ⅲ）者占86.11%，显著高于中年组；（3）青年组患者淋巴结转移率高于中年组。转移最常见的部位为闭孔，再次是髂淋巴结（包括髂内、髂外、髂总）；其次是腹股沟，左右两侧无差异；（4）青年患者伴宫旁转移者亦明显高于中老年组。详见表2。表2 宫颈癌病理分析注：△为各单项比
2.3 生存期生存率比较 对所有患者随访5年以上，最长达10年，计算中位生存期及5年生存率进行比较分析，青年组的中位生存期及5年生存率低于中老年组（P≤0.05）。见表3。表3 生存情况比较
2.4 预后影响因素 Cox比例风险模型分析显示病理类型、病理分级、有无脉管浸润、淋巴转移及肌层浸润深度是影响预后的独立因素。见表4。表4 预后因素分析
3 讨论
3.1 发病率 近来文献报道青年宫颈癌发病率有上升趋势，约在25%左右［3］。本研究中青年组（≤35岁）发病率为25%，与文献报道一致。宫颈癌发病趋于年轻化与以下几方面因素有关：（1）宫颈癌普查筛查手段推广，能够做到早期诊断；（2）由于青年人思想观念转变，初次性交过早及多个性伴侣现象出现，而且青春期宫颈鳞状上皮细胞对致癌物质较敏感，更增加了这组人群的宫颈癌发病率。Slattery报道性伴侣≥6个，且初次性交≤15岁时，其患宫颈癌的危险上升10倍以上［3］；（3）年轻妇女的生殖道HPV感染率呈逐年上升趋势,而HPV感染是宫颈癌高危因素［4］。
3.2 临床特点 本组资料显示青年组宫颈癌患者临床表现主要为接触性出血，其次为阴道不规则出血。宫颈多数为糜烂Ⅱ~Ⅲ度，其次有宫颈赘生物（直径约1 cm）明显小于中老年组宫颈赘生物直径。青年组患者腺癌、腺鳞癌比例明显高于中年组，细胞分化低，多为Ⅱ~Ⅲ级，与国外报道一致。青年组患者易发生淋巴结转移（最常见于闭孔淋巴结）及宫旁转移。
3.3 生存率分析及预后影响因素 本组资料青年组5年生存率及中位生存期明显低于中年组，其原因可能是：（1）影响预后的独立因素有病理类型、分级、脉管内癌栓、肌层浸润深度及有关淋巴结转移。青年组的临床特点决定其预后差。（2）多伴HPV感染，易致宫颈癌的复发，且复发后病程进展迅速［5］。
3.4 诊疗过程注意事项 （1）对于年龄≤35岁，有接触性出血的患者，应给予高度重视，即便宫颈糜烂较轻，亦应做宫颈涂片，最好是阴道镜下宫颈活检。（2）应检测有无HPV感染并确定其类型，治疗时应采用针对HPV的治疗方法，防止宫颈癌复发。（3）因青年组患者腺癌比例高，细胞分化低，易发生淋巴结及宫旁转移，治疗时应尽可能做广泛子宫切除淋巴结清扫，但对于某些异常年青患者分期早，分化高，尚无明显淋巴结及宫旁转移者，应尽可能保留卵巢。（4）年青宫颈癌患者术后应严格定期随访及检查，一旦发现复发应立即采取治疗措施。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1749，1753.
2 Hemminki K, Li X, Mutanen P. Age-incidence relationships and time trends in cervical cancer in Sweden. Eur J Epidemiol，2001,17（4）：323-328.
3 Wang SS, Sherman ME, Hildesheim A, et al. Cervical adenoearcinoma and squamous cell carcinoma incidence trends among white women and black women in the united states for 1976~2000. Cancer，2004, 100（5）：1035-1044.
4 Tjiong MY, out TA, Ter SJ, er al. Epiclemiologic and mucosal immunologic aspects of HPV infection and HPV-related cervical neoplasia in the lower female genital tract：a review. Int J Gyneeol Cancer, 2001,11（1）:9.
5 王伊洵.宫颈癌预后因素研究状态.中国实用妇科与产科杂志,2003,19（3）：148-149.
作者单位：255036 山东淄博，淄博市中心医院病理科