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【关键词】 米非司酮；药物流产
近年来，米非司酮在妇产科领域得到了广泛应用，尤其是在药物流产方面，米非司酮配伍米索前列醇已经作为一种常规手段，疗效肯定。但是，由于常规的用药方法（米非司酮总量150mg）不全流产率高，因此也有研究者探索更为合适的米非司酮剂量，并且证实总量增加75mg，能有效提高完全流产率，因此本研究对本地区自2006年3月～2007年1月自愿要求终止妊娠，妊娠天数≤49天的100例妇女随机分组，采用两种剂量的米非司酮（150 mg和225 mg）进行药物流产，观察临床疗效及不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年3月～2007年1月在我站门诊要求行药物流产妇女100例，年龄18～45岁；正常宫内妊娠停经天数35～49天，无药物流产禁忌证。随机分为常规剂量组（50例）和较大剂量组（50例），两组在年龄、停经天数、孕次等方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 常规剂量组口服米非司酮25 mg，每日2次，连服3天，第6次服药后24 h服用米索前列醇600 μg；较大剂量组口服米非司酮25 mg，每日2次，连服3天，12 h后加服米非司酮75 mg，24 h后服用米索前列醇600 g。米非司酮服药前后均需空腹2 h。两组服用米索前列醇后留院观察6 h。记录孕囊排出时间、出血量（与月经量比较）及不良反应情况。出血与月经量相似记（+）；多于月经量1倍以上记为（++）。于孕囊排出后第8天、15天、30天及月经复潮时复诊。
1.3 药流评定标准 完全流产：用药后胚囊自行完整排出（或未见胚囊自行完整排出，但经B超检查宫内无妊娠物），未经刮宫，阴道出血自行停止者；不完全流产：用药后胚囊自行排出，在随访过程中因阴道出血量过多、出血时间过长而行刮宫，刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织者（或胚囊堵在宫颈口，阴道出血量>100 ml者）；流产失败：用米索前列醇1周未见胚囊自行排出，B超证实胚囊仍在宫内者。
1.4 统计学处理 数据用百分率或者mean±SD表示。百分率比较采用χ2检验，流产时间和月经复潮时间比较采用t检验。
2 结果
2.1 流产效果及流产时间比较 （1）流产效果比较。完全流产：常规剂量组完全流产46例，占92.0%，较大剂量组49例，占98.0%，不全流产：常规剂量组2例，占4%，较大剂量组1例，占2%；流产失败：常规剂量组发生2例，占4%。完全流产、不全流产和流产失败两组之间差异无统计学意义。（2）流产时间（从米索用后到孕囊排出时间）比较见表1。常规剂量组平均流产时间（3.8±1.9）h，较大剂量组平均流产时间（2.3±1.2）h，两组比较差异有显著统计学意义（P<0.01）。 表1 常规剂量组和较大剂量组流产时间比较 （略）
2.2 不良反应比较 不良反应主要表现为胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹泻和阴道出血。常规剂量组恶心、呕吐1例，腹泻1例，共2例，占4%；较大剂量组恶心、呕吐2例，腹泻1例，共3例，占6%；两组之间胃肠道反应比较差异无统计学意义。阴道出血情况：流产时阴道出血>100 ml 常规剂量组和较大剂量组均为1例，流产后阴道出血超过平时月经量常规剂量组为8例，较大剂量组为1例，两组比较差异有统计学意义。
2.3 月经复潮时间比较 常规剂量组月经复潮时间为26～48天，平均（32.5±3.2）天，对照组28～49天，平均（34.3±3.7）天，两组比较差异无统计学意义。
3 讨论
米非司酮用于药物流产的机制为它与子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠［1，2］。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化，有利于妊娠物排出。
本研究分析了两种不同剂量米非司酮（一种剂量为目前临床上常规使用的剂量，另一个剂量采用在常规剂量基础上再一次性增加75 mg用量）配伍米索前列醇对于早期妊娠药物流产的疗效和不良反应进行观察，拟寻找临床上用于药物流产的米非司酮的最适剂量。归纳来说，理想的用药剂量标准是在保证流产成功率的条件下，流产时间最短，不良反应最小，复潮时间较短，本研究正是从这几个方面进行了比较。
加服米非司酮后我们发现虽然两组流产效果差异无统计学意义（P>0.05），但是较大剂量组流产时间明显少于常规剂量组，分析原因可能是因为增大剂量可使蜕膜及绒毛组织完全坏死者增多，坏死组织松动，在宫腔压力作用下，迅速完全剥离排出，孕囊排出时间相应缩短。
就不良反应而言，产后阴道流血加用剂量组要明显少于常规剂量组，可能是由于孕囊迅速排出后子宫内膜即开始修复，阴道流血时间相应缩短。其他不良反应如胃肠道不良反应等以及月经复潮时间两组差异均无显著性，说明加服米非司酮75 mg，不加重不良反应，不影响月经复潮。
通过本研究的分析比较，我们认为临床上用米非司酮进行药物流产时，常规剂量上再加服米非司酮75 mg即口服米非司酮25 mg，每日2次，连服3天，12 h后加服米非司酮75 mg，24 h后服用米索前列醇600 μg效果好。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003，434.
2 谭新力，李钰娟.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的相关因素分析.中华医护杂志，2005，2（2）:125-126.
作者单位：325003 浙江永嘉，永嘉县上塘镇计划生育服务站