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【摘要】 目的 分析妊娠晚期羊水过少对母婴的影响，探讨正确的处理方法。方法 采用回顾性分析方法对羊水过少117例（观察组）与羊水正常的100例进行对比分析。结果 羊水少多发生在孕40周后，观察组中羊水粪染、新生儿窒息、脐带绕颈、剖宫产率均明显高于对照组。结论 羊水少是胎儿宫内慢性缺氧的标志，对围产儿预后影响严重，应加强产前监测。一经确诊应根据综合检查结果及是否存在妊娠高危因素选择最佳分娩方式及时终止妊娠。阴道试产过程中严密监护，适时剖宫产，可降低围产儿死亡率。
【关键词】 羊水过少；分娩方式；围产儿
羊水过少是产科常见的并发症，是引起围产儿不良预后的重要原因之一。为探讨羊水过少的相关因素及围产儿的预后，寻求正确的处理方法，降低围产儿的病死率，本文对羊水过少117例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月～2006年12月在我院住院分娩总数2814例，其中羊水过少117例（观察组），发生率4.16%，经产妇18例，初产妇99例，均单胎；孕妇年龄 20～36岁，孕37～39+6周47例，40～41+6周68例，＞42周2例。随机抽取同期羊水量正常的产妇100例为对照组，两组年龄、孕周、孕产次差异无显著性。
1.2 诊断标准 产前诊断标准以B超测量羊水指数（AFI）≤8 cm 为标准，其中AFI 5.1～8.0 cm为羊水偏少，≤5.0 cm为羊水过少;产时诊断以在分娩过程中持续收集羊水量＜300 ml者为标准。
1.3 诊断方法 分娩前B超测羊水量、胎盘成熟度、胎心监护，分娩时记录分娩方式、羊水量、羊水性质、Apgar评分。
1.4 统计学方法 采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 117例羊水过少孕周分布 见表1。表1显示随孕周增加，羊水过少发生率上升，40孕周发生率最高。
2.2 羊水过少胎心监护 入院后做胎心监护，异常表1 117例羊水过少孕周分布 （略）图形28例，占23.93%，其中NST无反应10例，变异寂静8例，28例中有11例羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度，胎动减少7例。
2.3 羊水过少与胎儿窘迫、羊水粪染和新生儿窒息、脐带因素的关系 见表2。
2.4 两组分娩方式比较 见表3。观察组117例，剖宫产98例，剖宫产率83.76%，阴道分娩19例，占16.24%；对照组100例，剖宫产24例，剖宫产率24.00%。58例未临产以羊水过少为剖宫产指征。表2 羊水过少与胎儿窘迫、羊水粪染和新生儿窒息、脐带因素的关系（略）注：观察组羊水粪染、新生儿窒息高于对照组（P<0.05），而且胎儿窘迫、脐带绕颈发生率明显高于对照组（P<0.01）。表3 两组分娩方式的比较（略）
3 讨论
3.1 羊水过少的发生率 既往认为羊水过少罕见，发生率为0.1%。近年来，随着对高危妊娠的深入研究和超声诊断水平的不断提高以及人们对羊水过少的重视，羊水过少检出率显著增多。国内羊水过少发生率为0.5%～4%［1］，我院为4.16%，与文献报道近似。
3.2 羊水过少的发生原因及产前诊断 羊水过少可发生于妊娠的任何时段，妊娠35周后羊水量逐渐减少，妊娠41周后羊水量每周可减少25%［2］。羊水过少原因至今不明，考虑与过期妊娠胎盘功能减退、胎儿缺氧及胎儿畸形有关。胎盘功能减退，使羊膜和绒毛膜失去正常的透析作用，母儿间的水分及溶质发生障碍，羊水形成减少。本文117例中延期妊娠70例，占59.83%，高于孕40周前羊水过少组40.17%，提示羊水少与妊娠延期有关；应重视延期妊娠和过期妊娠的问题，加强羊水量的监测。目前B超是产前诊断羊水过少的主要手段和方法。产前积极进行B超检查，正确测量羊水平段及羊水指数做出明确的诊断，结合临床以选择合适的分娩方式。有资料报道［3］超声诊断羊水过少准确率为95.92%。妊娠并发高危因素多发生在37～39孕周，故应尽早加强羊水监测。另有报道≤40孕周时，羊水过少发生率为33%，孕周＞40周时发生率为44%［4］，因此对＞40孕周后，尤其是41孕周以后的孕妇，B超监测羊水量的时间应缩短，每3天1次，同时注意有无胎儿消化道或泌尿道畸形，以早期发现羊水过少并正确处理，降低围产儿病死率。
3.3 羊水过少对胎儿的影响 羊水过少时胎盘功能减低，使胎儿处于缺氧状态，同时羊水过少改变了胎儿生活的内在环境，子宫四周压力直接作用于胎儿，特别是临产后子宫收缩脐带受压可直接影响胎盘循环而加重胎儿缺氧。本文观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水粪染的发生率高于对照组，羊水量的多少与胎儿窘迫及羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染呈正相关，这是由于羊水过少会使子宫紧裹胎体［5］，使宫缩时脐带受压机会明显增加，易使胎儿缺氧，反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛排胎粪入羊水所致。本组中脐带因素37例，发生率31.62%，可能与羊水过少胎儿宫内缺氧致胎动过频有关。
3.4 羊水过少的分娩方式 羊水过少是预示胎儿危险极为重要的信号，是监测胎儿宫内慢性缺氧最敏感的特异性指标。本文因胎儿窘迫、产程延长等原因行剖宫产者98例，剖宫产率达83.76%，明显高于观察组（P＜0.01）。Gary等［6］报道羊水过少时剖宫产率比正常组高5倍。剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿缺氧。但羊水过少不是剖宫产的绝对手术指征，如何掌握分娩或手术时机一直为临床所争论。王和平等［7］对120例羊水过少的诊治，认为分娩方式对新生儿窒息的发生影响不大，羊水过少阴道分娩也是可行的。本资料19例羊水偏少者因无其他高危因素存在，在严密监护下顺利阴道分娩。笔者主张根据羊水过少的程度，羊水性状，胎心监护，Bishop评分及其他高危因素是否存在综合处理，羊水过少一经诊断，应积极引产。如宫颈条件成熟，非绝对羊水过少、无其他高危因素、各项监护指标正常者，可阴道试产。临产后以高危妊娠加强监测，孕妇左侧卧位，进入活跃期后持续吸氧；勤听胎心或用胎心监护仪监测胎心变化，待宫口开大2～3 cm人工破膜，如羊水少但清亮，估计短时间能阴道分娩者可继续试产，如破膜时无羊水流出或羊水少且黏稠，或羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度，同时出现胎心监护异常；或产程进展不良者，除外胎儿畸形则应及时剖宫产终止妊娠，以降低新生儿窒息发生率，改善新生儿预后。对孕期未系统产前检查，特别是妊娠晚期缺乏B超监测的孕妇，阴道试产过程中，加强产时监护，适时处理，可降低围产儿发病率及死亡率。近年随着羊水过少日益被重视和研究，处理上也有了新的探索，如产前孕妇多饮水提高羊水指数，经腹羊膜腔输液（AI），短期内增加羊水量，以解除脐带受压，预防胎儿窘迫，在降低围产儿死亡率的前提下尽可能阴道分娩，以降低不必要剖宫产，但AI在国内尚未得到普及，值得临床进一步探讨。
【参考文献】
1 乐杰．妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，146-149.
2 黄醒华.羊水过少对母婴的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（8）：454.
3 郭华峰，赵改玲，张向前.羊水过少围生期结局的影响.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（9）：554.
4 罗艳敏，梁润彩，李国墚，等.B超监测羊水量的临床应用.中华妇产科杂志，2001，9：520.
5 薛莉莉，吴逢霞，李宁.232例妊娠晚期羊水过少临床分析.四川医学，2004，2（2）：193.
6 Gary C，Paul M，Norman FG，et al.Williams Obsterics.20th Edition．Stanford：Appleton ＆ Lange，1997，664.
7 王和平，陈淑霞.120例羊水过少的诊治.医药论坛杂志，2003，24（18）：54.
作者单位：100071 北京，北京丰台医院妇产科