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【关键词】 宫颈糜烂
宫颈糜烂是妇科常见病多发病，临床有急性与慢性宫颈炎两种。以慢性宫颈炎多见。其治疗以局部治疗为主，主要的物理治疗有冷冻、电烙、激光、红外光、微波治疗等［1］。1990年以来，我院采用CO2激光治疗宫颈糜烂，取得了较好效果，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 宫颈糜烂患者260例，其中已婚255例，未婚5例；经产妇223例，未产妇32例；无孕产史者5例。年龄最小18岁，最大50岁。合并宫颈息肉2例。
1.2 诊断 子宫颈的糜烂面与周围的正常鳞状上皮有很清楚的界限。临床上常根据糜烂面积的大小分为轻、中、重度；根据糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型、乳头型［2］。
1.3 治疗方法 采用CO2医疗激光机，波长10.6 μm，输出功率30 W，原光束，光斑3 mm。于月经干净后3～7天治疗，治疗前常规做宫颈刮片排除宫颈癌，常规做阴道分泌物检查，对急性生殖道炎症治愈后再施术。患者取膀胱截石位，常规外阴消毒及阴道冲洗消毒后，放置扩阴器暴露宫颈（扩阴器外套上无菌避孕套，避孕套储精液处剪开，暴露前端，不使阴道壁经扩阴器双边膨入阴道，易于激光手术），拭净宫颈分泌物，将光管头对准糜烂面并距离3～5 cm自下而上、由外向内进行垂直移动照射约30 s～3 min，治疗范围应超出糜烂面2 mm。术后禁性交、盆浴2个月。术后一般可出现轻度腰骶部酸胀、乏力、无腹痛发热，属正常反应，可多喝开水、豆浆、多吃水果，一般不需特殊处理，大多数病人治疗后有多量黄水流出，持续1～2周，随病情好转会自行停止，2～3周痂壳逐渐脱落并出现少量阴道流血，流黄水和黑色痂壳，一般会自行停止，不需特殊处理，若流血量增多，超过月经量，色鲜红，应及时来院处理，局部止血，治疗后第一次月经来时，时间可有提前，经量可能增多，这种改变可以自然恢复，不必顾虑。术后3个月月经干净后3～7天复查，进行疗效评定，未愈者重复激光治疗直至痊愈。
1.4 疗效标准［3］ 痊愈：糜烂面积消失，宫颈光滑；显效：糜烂面积缩小达1度以上；有效：糜烂面积缩小小于1度；无效：治疗前后糜烂面积无变化。
2 结果
除1例重度糜烂治疗一次无明显疗效患者拒绝继续激光治疗外，其余259例坚持单纯使用激光治疗直至痊愈。一次治愈率为86.9％，总有效率为99.6％。见表1、表2。表1 宫颈糜烂程度与激光治疗次数的关系表2 宫颈糜烂类型与激光治疗次数的关系
3 讨论
宫颈糜烂是女性生殖系统常见的慢性炎症之一，部分患者除有轻微腰骶坠胀、白带增多外，无明显自觉症状，常于妇科检查或节育手术中发现。随着婚前性行为和经阴手术的增多，发病年龄逐渐年轻化。其中一例年仅18岁，5例无孕产史。重度宫颈糜烂需警惕宫颈癌的发生。从表1、表2可以看出，糜烂面范围越小、程度越轻，一次性治愈率越高，故应提倡从早从轻治疗。CO2激光是不可见光，主要利用其光热效应使局部病变组织细胞蛋白质发生凝固、变性、坏死、脱落，代之以新生的鳞状上皮修复创面达到治愈；对同时合并宫颈囊肿、息肉，可使用聚光束光管头对其进行烧灼碳化、汽化，疗效极佳。激光治疗不需要取IUD，治疗也不影响带器和月经。具有操作简便，患者无痛苦、无毒副作用，不接触病变，一次治愈率高等优点。偶遇术中出血或脱痂壳时出血，前者可通过正确掌握激光功率和照射深度进行预防，后者可通过压迫、填塞纱布或药物治疗，都能顺利控制出血。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1998，255.
2 吴在德.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1983，320.
3 范中善.白细胞干扰素喷雾治疗慢性宫颈炎初步研究.第二军医大学学报，1990，11（5）:433.
作者单位：625300 四川汉源，汉源县人民医院