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【关键词】 药物流产
药物流产具有痛苦少、无创伤、简便、成功率高达90%以上等优点，在临床上已普遍应用。但临床上有将异位妊娠误诊为宫内妊娠行药物流产而导致异位妊娠破裂者，有的甚至出现严重的并发症。我院自2002年6月~2007年6月共收治异位妊娠误行药物流产8例，现分析总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组8例患者，年龄22~38岁，平均26岁，初次妊娠3例，生育一胎者3例，生育二胎者2例。药物流产前诊断为宫内妊娠的依据是停经38~49天，子宫增大如孕5~6周，尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，有3例院外盆腔B超检查诊断宫内妊娠。
1.2药物流产方法米非司酮片25 mg，每日两次口服，连服三天，第四日顿服米索前列醇片0.6 mg，观察6 h。
1.3服用药物后的临床症状（1）本组口服米索前列醇片后均有不同程度的阵发性下腹坠痛，数小时缓解。有2例服药后5 h出现下腹剧痛，急查盆腔超声提示宫内未见孕囊，有盆腹腔积液确诊为异位妊娠，急诊手术。服药后至异位妊娠腹痛发作时间为5 h~15天，6例在3天后发作。均在腹痛后行盆腔超声检查见附件区包块及有盆腹腔积液确诊为异位妊娠后行手术治疗。（2）均有阴道流血，量少于月经量，无孕囊排出。
2讨论
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一。异位妊娠误行药物流产致输卵管妊娠破裂或流产的患者到医院时，大多病情较危重，应引起临床医生的高度重视，应早期明确诊断及治疗。
2.1误诊原因（1）早期异位妊娠临床表现和早期宫内妊娠相似，如停经、早孕反应、妊娠实验阳性等，且宫内妊娠发生率远远高于异位妊娠，故首先考虑为早孕而忽略了本病的诊断。（2）妇科检查、阴道黏膜、宫颈着色、子宫增大与早孕难鉴别。异位妊娠未发生破裂或流产前附件区包块难以扪及，故易诊断为早孕而忽略了本病的诊断。（3）盆腔B超。由于异位妊娠时子宫增大，子宫内膜呈蜕膜反应，也可以积血，甚至声像图中形成假孕囊。真假孕囊在孕5周前很难区别，孕5周后见到卵黄囊可区分。
2.2异位妊娠误行药物流产后的特点异位妊娠服药后的临床表现与宫内妊娠流产后的表现相似，均有腹痛及阴道流血，宫内妊娠阴道流血量多为月经量的1~2倍，而异位妊娠流血量多少于月经量。异位妊娠误行药物流产后并非很快发生流产或破裂，发生时间长短不一，多在服药后3天，这可能与输卵管妊娠时不能形成完好的蜕膜反应，对米非司酮不敏感有关。但因米索前列醇可使输卵管收缩，诱发异位妊娠流产或破裂，故少数病例在服药当天即发生腹痛及腹腔内出血，应与药物流产时发生腹痛相区别。
2.3避免误诊的对策（1）阴道超声作为一种非侵入性的检查方法，无论宫内早孕或异位妊娠，均较腹部超声提早10天左右，在临床上为早期诊断异位妊娠提供依据，可提高诊断准确率。建议行药物流产前常规行阴道超声检查。（2）对药物流产未见胎囊排出者应加强观察，及时行超声检查，观察血HCG、尿HCG动态变化，及早明确是否存在异位妊娠。如发现附件区包块，应住院观察，防止并发症的发生。（3）提高对药物流产后腹痛的警惕性，对未见孕囊排出的患者发生持续性腹痛或缓解后又复发的腹痛要警惕，及时行超声检查。（4）服药后3天未见胎囊排出时应向患者说明有异位妊娠的可能，并应及时到医院检查处理［1］。
【参考文献】
1王香华，张有梨.米非司酮米索前列醇配伍门诊药流1257例.实用医技杂志，2006，13（18）：3267-3268.
作者单位：163511 黑龙江大庆，大庆市石油管理局总院集团四厂医院