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【关键词】 胎儿娩出
胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者称为产后出血。产后出血多发生在产后2 h内，是产科常见的并发症之一，是当前我国孕产妇死亡的首位原因。在产后出血的原因中，子宫收缩乏力所致的占首位，因此积极治疗产后子宫收缩乏力是治疗产后出血的关键。多年来临床上常用缩宫素治疗产后子宫收缩乏力，但部分患者使用后，子宫收缩的作用不明显或无效。近年来我院临床已使用米索前列醇治疗产后出血，且效果明显。为了总结经验，本文对米索前列醇治疗产后出血的临床效果进行了回顾性研究。
1资料与方法
1.1一般资料收集2003~2005年在我院治疗的产后出血患者资料124例，年龄21~36岁。其中双胎27例，单胎97例，剖宫产71例，阴道自然分娩53例。
1.2治疗方法与疗效评价在排除了宫颈宫体裂伤，及胎盘残留的情况下首先按摩子宫，同时肌注缩宫素20 u，继之500 ml液体中加缩宫素20 u滴注。用药后5 min内能使子宫收缩加强，出血得到控制者为有效。上述方法无效或效果不佳，患者出血量仍较多，则加用米索前列醇600 μg口服，30 s内使子宫收缩加强，出血得到控制者为有效。在上述两种方法使用后效果不佳或无效者改用其他方式，如宫腔填塞纱条、髂内动脉栓塞、子宫次全切除等。
2结果
（1）124例产后出血患者均使用了按摩子宫+缩宫素治疗，有效者86例，无效38例。（2）38例产后出血患者使用了按摩子宫+缩宫素治疗+米索前列醇治疗，有效者32例，无效6例。（3）6例经上述治疗无效者改用其他方式治疗。其中宫腔填塞纱条1例，髂内动脉栓塞3例，子宫次全切2例。
3讨论
3.1米索前列醇治疗产后出血的机制米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，有增强子宫收缩频率和幅度的作用，其最大特点是口服有效，且吸收良好，见效快。米索前列醇单剂量口服30 s达血浓度高峰，血浆药物的清除半衰期为90 min，持续时间长，可有效解决产后2 h内出血问题。对子宫的收缩作用强于缩宫素，即使缩宫素无效时仍能发挥较好的促宫缩作用。
3.2米索前列醇应用于产后出血的意义产后出血的发生率比较高，而宫缩乏力性产后出血又占多数，因此恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。目前促进子宫收缩一般使用缩宫素，但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系。妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异，故部分产妇应用缩宫素无效，而前列腺素为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，作用效果与体内激素水平无关，所以米索前列醇治疗产后出血效果明显。本研究证明，米索前列醇治疗产后出血有明显效果，且见效快，安全可靠，使用方法简单。适用于各级医院，值得推广。
作者单位：441000 湖北襄樊，襄樊市中心医院妇产科