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【关键词】 产后出血
产后出血一直是产科临床上的重要问题。产妇一旦发生产后出血，预后相当严重，轻者削弱产妇的抵抗力，易于发生产后感染等，亦有可能发生严重的垂体前叶功能减退等后遗症，因此必须引起产科工作者的高度重视。而产后大出血多数发生于第三产程，这就充分说明了正确处理第三产程的重要性。
1正常胎盘分娩的机制及处理
胎儿娩出后子宫腔出现空间，富有弹力的肌壁很自然的缩紧，子宫成为位于脐下正中的球样团块，胎盘缺乏肌组织，不能随之缩小，产生于子宫壁胎盘区不相适应的分离状况，多数胎盘从中心部分开始分离，有少量血流出，一般来说，子宫收缩越强，胎盘分离越快，胎盘娩出快，出血少，故胎儿娩出后立即给予静注缩宫素20 u。若产前宫缩不良，在建立静脉通道的情况下，静脉给缩宫素或同时含服孕栓1 mg以促进子宫收缩。绝对不能在产妇无宫缩时勉强用力按压子宫底或重牵脐带以排出胎盘，以免发生脐带断裂或子宫内翻，致产妇休克死亡。
2正确的处理方法
观察胎盘剥离的征象，如子宫体发硬似球状，少量出血，宫体上升，脐带外延部分加长，轻压宫体使胎盘落入子宫下段，然后从耻骨联合上沿向上推开宫体，使胎盘进入阴道，另一手轻牵脐带，让胎盘顺骨盆腔弯曲轴慢慢下降至会阴部，双手接住胎盘向一侧旋转，以便胎膜拧成一股，从子宫壁揭下以防断裂。若已断裂，立即用血管钳钳住断裂的上部胎膜，用两把钳交替将余膜取下，并详细检查胎盘胎膜是否完整，若怀疑有残留，外阴消毒下探查宫腔，取出残留组织，一般第三产程为5～30 min，若超过15 min，阴道流血量逐渐增多，考虑是否有胎盘粘连，必须在外阴消毒下行手剥胎盘术，操作一般都不困难。但遇到胎盘植入而不易分离，千万不能勉强，尤其不能片片取下，应立即建立静脉通道并备血，以采取其他有效的方法。胎盘娩出后，子宫一般能收缩到脐耻之间，血窦被压，出血停止，但仍不能放松，产后必须在产房观察2 h，送回病房，24 h内仍需密切观察子宫及阴道流血量，并鼓励产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩。
作者单位：101500 北京，北京市密云妇幼保健院