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【摘要】 目的 探讨开展超声产前筛查的重要性。方法 彩色多普勒超声诊断仪对11 250例孕妇进行详细、系统的超声产前筛查。结果 发现胎儿发育异常的病例有94例，在我院住院或引产的病例有79例，漏诊5例，诊断符合率93.67%。结论 超声产前筛查有效降低了畸形儿的出生率。
【关键词】 彩色多普勒超声诊断仪 超声产前筛查 畸形儿出生率
胎儿先天畸形不仅已成为新生儿死亡的主要原因，而且已成为影响经济发展和人们正常生活的社会问题。控制人口数量，提高人口素质，优生优育是我国的一项基本国策，因此产前诊断与畸形胎儿筛查在我国越来越受到重视。我院是三级甲等妇幼保健院，开展超声产前筛查工作，有效地降低了本地区甚至周边地区畸形儿的出生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集了2007年1～12月以来在我院行产前超声筛查并住院引产或分娩的病例。进行超声产前筛查的病例有11 250例，发现胎儿发育异常94例，在我院住院引产或分娩的病例有79例。当然，还有部分胎儿畸形是通过常规产科超声检查发现的，此次并未统计在内。
1.2 方法 用美国GE-V730彩色多普勒四维超声诊断仪，凸阵探头，频率2～5 MHz，取孕妇或侧卧位经腹超声常规检查。要求测量双顶径、枕额径、头围、胸径、腹径、腹围、股骨、肱骨、胎儿心率、胎盘厚度、羊水指数、脐动脉血流参数。
1.3 检查步骤及观察内容 （1）头:观察头颅光环是否完整，丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池、侧脑室、胼胝体等。（2）颜面部:双眼与眼眶是否等大等圆，眼距是否增宽，上唇弧线是否连续等。（3）颈部:颈部有无异常肿块，有无脐带绕颈的迹象等。（4）脊柱:自颈椎一直到尾椎逐一扫查，观察两条串珠状的平行光带及S形生理曲线是否存在，皮肤及皮下组织是否完整连续，注意脊柱有无异常隆起、中断、增宽，要考虑到脊柱裂。（5）胸:估测心/胸比例，观察心四腔结构，心脏中央“十”字交叉是否存在，大动脉交叉，胎儿心律等。（6）腹:检查胃、肠、肝、肾、膀胱等，观察有无腹水、腹裂、脐膨出、肠管扩张、肾积水、肾发育异常等。（7）四肢:按连续节段顺序追踪扫查法逐一追踪观察胎儿四肢及其内的长骨及手、足的形态、结构、姿态等。（8）脐带:脐带血管数目、脐带肿块等。（9）胎盘:胎盘位置、成熟度、边缘距宫颈内口的距离等。
2 结果
见表1，图1～7。表1 超声产前筛查结果
3 讨论
超声产前筛查是一种直观的、无创的高科技检查技术，可以发现胎儿体内大体结构异常，如无脑儿、严重的开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损（内脏外翻）、单腔心、致死性软骨发育不全等明显的畸形。
超声产前筛查受被检查者各种因素包括孕妇、孕周及胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等多种因素影响，一些器官或部位可能无法显示或显示不清，超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来。
胎儿畸形是一个动态形成的过程，没有发展到一定的程度时，有可能不为超声所显示。胎儿畸形和胚胎正常生长发育一样，随着孕周的增大，胎儿长大，胎儿畸形也随之增大。所以定期动态观察和随诊非常重要，及早做出诊断，避免漏诊和误诊。即使是同一畸形，在不同的妊娠阶段其声像图也可能不同。
超声产前筛查适应所有的孕妇，尤其适应于高龄、高危孕妇。选择合适的筛查时间。一般情况下建议每一位孕妇在18～24周可进行一次产科常规超声检查，如发现异常者应进行一次详细系统产前筛查超声，当然也可以直接进行详细系统产前筛查超声。此时期胎儿解剖结构已经形成并能为超声所显示，胎儿大小及羊水适中，受骨回声影响较少，图像清晰，大部分胎儿畸形在此期均能表现出来，此时期检查可排除大部分畸形。18周之前由于胎儿小，畸形表现不明显而不能诊断。32周之后由于存在羊水量相对较少，胎儿活动度小，胎位相对固定，胎儿骨骼声影等因素，影响某些畸形的显示与观察，易漏诊。
建议孕期至少进行3次超声检查。首次10～14周，第二次在18～24周左右，此期应进行1次详细系统的产前超声筛查，第三次在32～36周。胎儿的器官发育不是在一个阶段完成的，部分胎儿畸形在妊娠晚期甚至出生才表现出来［1］。
某些微小的畸形如耳廓、指、趾畸形常因胎位、羊水等影响，超声显示困难，另外超声医师对这些部位检查的重视度和认知度不够也可能是漏诊的一个原因，如何提高这些部位的诊断符合率仍是个需要研究和探讨的问题。
检查过程必须认真仔细逐项检查，避免漏诊。检查中切不可放过任何可疑图像，若存在可疑的情况，必须短期复查（一般2～4周）并多人会诊。对不能观察到的部位应特别注明原因，如胎方面的原因（胎儿体位影响、胎儿太大、胎儿太小、羊水过少、多胎妊娠等）或母亲方面的原因（肥胖、腹壁瘢痕影响等）。对于畸形病变部位至少应保存纵横两个切面。让患者在检查前签署一份“知情同意书”，这样既可加强医患之间的沟通，减少不必要的纠纷，也可让患者有所选择［2］。
综上所述，超声检查对胎儿无创伤，无致畸作用，胎儿图像清晰，诊断准确，安全性高，重复性强，是产前诊断和筛查畸形胎儿的重要的有利的诊断工具，是目前产科首选的影像检查方法。开展产前超声筛查意义重大，有效降低了畸形儿的出生，对提高人口素质，优化人口质量起到积极的作用。
【参考文献】
1 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2006，8.
2 严应榴.产前超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2003.
作者单位：213003 江苏常州，常州市妇幼保健院