高危妊娠的筛查、监测与管理

【摘要】  目的 做好高危妊娠筛查、监测、管理对降低母亲、胎儿与新生儿的发病率与死亡率有重要意义。方法 根据高危妊娠评分标准（此评分表参照冯国银主编《妇幼保健学》、福建省卫生厅编著《常见病临床诊治常规》），对2007年1～12月到我院产科门诊进行产前检查的4 852例孕妇，进行筛查、登记、预约、监测，并追踪管理。结果 使2007年度孕产妇死亡数为0，围产儿死亡率为5.1%。结论 做好高危妊娠的筛查、监测与管理可降低孕产妇、胎儿、新生儿的发病率与死亡率。

【关键词】  高危妊娠 筛查 监测 管理 死亡率

    高危妊娠是指在妊娠期间母体、胎儿或新生儿存在某些危险因素而影响其身体生长发育者，它不仅影响母亲及胎儿的健康，也是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因。因此做好高危妊娠筛查、监测、管理十分必要。

    1  临床资料

    1.1  资料来源  对2007年1～12月来我院产科门诊产前检查的4 852例孕妇按高危妊娠评分标准，从中筛查出1 940例高危孕妇，高危孕妇筛查率为39.98%，其中一种高危因素1 804例，占92.99%；两种高危因素114例，占5.88%；三种高危因素19例，占0.98%，四种高危因素3例，占0.15%。

    1.2  高危妊娠分类及发现时间  见表1。

    1.3  高危妊娠的转归  一般情况异常，不孕史，骨盆异常，双胎，巨大儿，死胎，胎儿畸形等为不可转变因素，但通过孕期加强监护，结合孕妇及胎儿的具体情况，可预先确定分娩方式，适时收住院待产。死胎、胎儿畸形可及时终止妊娠，避免并发症和降低残疾儿的发生率。严重的合并症、过期妊娠、羊水过少、妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎膜早破，虽不能完全治愈，但通过积极处理，适时终止妊娠，有利于母婴预后。胎位异常，先兆早产，羊水过多，胎儿窘迫，胎儿生长受限，胎盘功能异常为易转变因素，经过处理可去除或降低高危因素。285例胎位异常的孕妇自妊娠29周后采取膝胸卧位艾灸至阴穴有225例（占78.94%）转为头位。52例先兆早产经治疗有38例（占73.1%）继续妊娠达足月。15例羊水过多，5例（占33.3%）于临产前复查羊水为正常。28例胎儿生长受限，经治疗有18例（占64.28%）出生时新生儿体重在2 500 g以上。12例胎儿窘迫经处理后新生儿出生评分均达7～10分，13例胎盘功能异常，经治疗后新生儿评分达8～10分。 表1  高危妊娠分类及发现时间  （例）

    2  高危妊娠的监测与管理

    对每位前来产前检查的孕妇，严格按孕产妇系统保健管理规范实施细则，认真填写孕产妇系统保健卡（外卡）和产前检查记录单（内卡）按高危妊娠评分标准筛查出高危孕妇，由专人负责治疗追踪、随访，并在保健卡上标出“高危”记号，同时填写高危孕妇登记簿，高危预约卡、将预约卡放入高危预约表内，并向孕妇预约复诊时间，每天由专人负责查看预约表内的预约卡，对于无法及时复诊的孕妇进行电话通知，如电话无法联系则填写高危妊娠联系卡，由居住地妇幼保健机构协助追踪，督促其来院复诊。

    3  讨论

    本组报道的高危孕妇1 940例，占同期门诊产检人数的39.98%，妊娠早期发现的高危孕妇为30例（占1.55%），中期1 361例（占70.16%），晚期549例（占28.3%）。妊娠早期高危妊娠比例小，与大多数孕妇受旧的传统观念影响有关，即往提倡在孕5个月开始产检，揭示孕前宣教与基层妇女保健工作需进一步加强，这对早期发现妊娠禁忌证，做到早防、早治，预防先天畸形儿有重要意义。在孕中期以异常孕产史，严重合并症，双胎为多，特别是人工或自然流产≥2次居多，861例占高危孕妇的44.4%，揭示随着开放，人们的性也开放，未婚同居、未婚怀孕比比皆是，这就造成未婚人工流产率居高不下，说明加强青少年性教育，提倡女青年自尊、自爱十分必要。孕28～39+6周以胎位异常、骨盆狭小、先兆早产、妊娠高血压疾病、胎膜早破、巨大儿为多，40周以上以过期妊娠，羊水过少，胎儿宫内窘迫为主，因此，应注意不同孕期出现不同的高危类型，做好监护。本组报道的13例过期妊娠、56例妊娠高血压疾病中，8例重度先兆子痫孕妇均为较偏远山区，或流动的民工，孕期均未进行系统的产前检查，提示加强偏远山区妇女保健工作和流动孕妇管理十分必要。

    在产科门诊工作中，我们严格执行产前检查常规，提高产检质量，对于筛选出的高危孕妇，进行专案管理，并设立高危门诊，由专人对高危妊娠进行管理，追踪高危孕妇，使她们按时复诊，对于出现异常情况，采取积极的治疗措施，并加强监护，从而使我院五年产妇死亡率为0，围产儿死亡率为5.1%。

    （编辑：乔  雨）

作者单位：364000 福建龙岩，龙岩人民医院