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【关键词】 度子痫 前期 终止妊娠
重度子痫前期是妊娠期常见的严重并发症，是导致孕产妇和围产儿发病及死亡的常见原因之一。我院2006年1月～2007年12月收治重度子痫前期患者50例，探讨终止妊娠的时机对母儿结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月～2007年12月在吉林省白山市妇幼保健院住院分娩孕妇2 496例其中重度子痫前期患者50例，占分娩总数2.0%。诊断标准按乐杰主编的《妇产科学》第6版妊娠期高血压疾病分类-重度子痫前期标准诊断［1］，患者年龄21～42岁，平均30.9岁，初产妇34例，经产妇16例，入院时孕周26～42周，发病时孕周小于34周5例，34～36+6周13例，37～42周32例，剖宫产分娩40例占80%，未行产前检查占50%。
1.2 方法 均采用解痉镇静降压合理扩容及利尿等综合治疗，孕龄小于36+6周或合并FGR者给予加强胎儿营养及促胎肺成熟治疗，治疗过程监护血压、尿蛋白、血常规（血红蛋白、红细胞、血小板计数）、肝肾功能、凝血功能、眼底改变、心电图、胎心率、胎动、无负荷试验（NST）、超声检查、脐动脉血流S/D比值，自觉症状，包括头痛头晕、视物模糊、右上腹痛、恶心呕吐等。
2 结果
2.1 终止妊娠时间及方式 孕龄小于34周5例，其中2例均为经产妇，分别孕26周、28周，经治疗后血压控制不满意，超声监测小于孕龄儿，自觉症状加重头痛眼花，因孕龄小，家属要求放弃胎儿行利凡诺引产终止妊娠，余3例经治疗病情稳定，在母儿安全的前提下，为提高未成熟儿存活率，延长孕龄至34周后剖宫产终止妊娠，34～36+6周13例，经治疗48～72 h后终止妊娠，其中12例行剖宫产，1例治疗过程胎死宫内，37～42周32例，完善检查后及时终止妊娠，行剖宫产25例。
2.2 围产儿结局 50例中双胎4例，围产儿总数54例，26～34周5例因极低出生体重死亡3例，34～36周13例死亡1例（治疗过程中胎死宫内），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。孕龄37～42周死亡2例（胎盘早剥1例，过期妊娠伴羊水过少1例），与孕34～36+6周比较，差异无统计学意义。本组围产儿死亡6例，死亡率12.0%，无孕产妇死亡。
3 讨论
3.1 重度子痫前期与适时终止妊娠 重度子痫前期严重威胁母儿安危，对足月或已接近预产期的重度子痫前期患者，胎儿已成熟或接近成熟，及时终止妊娠是迅速有效的治疗措施。孕龄34～36+6周如经积极治疗48～72 h即应终止妊娠，围产儿预后良好。但孕周小于34周的发病越早，孕龄小，预后差，围产儿死亡率高［2］。对此类患者在解痉、镇静、降压治疗的基础上同时给予10%葡萄糖液、维生素C、复方氨基酸静滴，促进胎儿生长发育，予地塞米松10 mg每日一次静推，连用3天促胎肺成熟治疗，治疗期间严密监护母儿状态，如经治疗孕妇及胎儿情况稳定，适当或尽量延长孕周期待治疗［3］。若病情控制不满意，出现胎动减少，NST无反应型，S/D比值升高，胎盘功能减退，严重胎儿生长受限时应立即终止妊娠，以防止母婴严重的并发症的发生。
3.2 重度子痫前期的临床监护 重度子痫前期常常伴有各种终末器官损害［4］，引发胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内、高血压脑病、心衰、肺水肿、肾功能损害、子痫、HELLP综合征等严重并发症，为我国孕产妇死亡的前三位原因之一。故临床医生应当注意临床表现的识别和监护，有效控制血压，严密监测胎儿宫内安危，防止发生各种严重并发症，改善围产儿结局。
3.3 重度子痫前期的预防 本组病例未行产前检查占50%，且为文化水平低，经济条件差，保健意识差者。因此，应积极宣传孕产期保健知识，及时按期产前检查，可早期发现患者，早期治疗，预防和减少发展为重症，有效地降低孕产妇和围产儿死亡率。［参考文献］
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，97-104，224.
2 王成春.腹水型妊娠期高血压疾病40例分析.中国实用妇科杂志，2006，22（6）：455.
3 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004，412-413.
4 黄萍，杨孜.重度子痫前期191例严重并发症的监测.中国实用妇科杂志，2006，22（11）：828.
作者单位：134300 吉林白山，白山市妇幼保健院