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【关键词】 瘢痕子宫 破裂 自发性
1 病历摘要
患者，女，32岁。既往Ｇ４Ｐ2，瘢痕子宫。末次月经：2006年8月24日，预产期：2007年6月8日。孕26周时曾突发腹痛，能忍受，未行任何治疗，自行缓解。现临近预产期而入院待产。产查：宫高32 cm，腹围100 cm，估计胎重3400 g，胎心143次/min。骨盆内外测量各径线在正常范围。B超示：（1）宫内孕、单胎头位；（2）羊水较多。血常规正常，心电图正常。入院诊断：（1）宫内孕37周G4P2；（2）瘢痕子宫。入院后完善相关检查，行子宫下段剖宫产术，常规切除原腹壁瘢痕，逐层进入腹腔，直视下见子宫下段前壁原手术切口处，附着灰紫色膨出物，表面血管怒张。仔细探查膨出物为胎盘的胎儿面，表面走行粗大之胎盘血管。遂自胎盘处打洞，快速娩出胎儿，新生儿一分钟Apgar 评分9分，宫体注射缩宫素10 u后，子宫收缩乏力，胎盘与原子宫切口处粘连紧密无法剥除，遂行子宫次全切除术。术后抗生素应用对症治疗，于术后7天康复出院，术后病理：植入性胎盘（部分性）。
2 讨论
子宫下段剖宫产切口瘢痕裂开，特别是瘢痕不完全裂开时，出血很少，是因有腹膜覆盖，因而缺乏明显的症状与体征，即所谓“安静状态破裂”，也有时出现局部压痛、敏感性增高等局部体征。常在二次剖宫产手术时才发现，亦可以在自然分娩产后常规探查宫腔时发现［1］。本例自上次剖宫产术后2个月意外受孕未行人流手术。随着妊娠周数的增加，宫腔压力逐渐增大，至中孕期，子宫下段瘢痕无法承受增大的宫内压而发生自发性不完全性破裂。孕妇自觉症状轻微，未行治疗。部分破裂之子宫原切口被胎盘组织所覆盖，并与原子宫切口周围相互粘连。因而阻止了胎儿及其附属物排入腹腔，而得以继续宫内妊娠发育。直至二次剖宫产时才发现子宫瘢痕陈旧性破裂。
综上所述，剖宫产术后再次妊娠的时间最少应大于2年，剖宫产术后再次受孕的时间愈短，发生瘢痕子宫破裂的机会愈多。
【参考文献】
1 董悦.现代妇产科诊疗手册，第2版.北京：北京大学医学出版社，2001，36-37.
作者单位：457000 河南濮阳，濮阳市红十字医院妇产科