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【关键词】 囊肿
巨大输尿管囊肿临床少见，我院曾收治1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，20岁，已婚，孕2产0，发现腹部包块十余年，于2003年12月15日入院。患者自幼年时发现右腹部有一包块，无不适。2003年5月超声示右侧附件巨大囊性包块，现孕2+个月，超声提示包块增大，故入院手术治疗。患者无发热，无腹痛，大小便均正常。入院检查：T 36.8 ℃，P 70次/min，R 18次/min，BP 120/70 mm Hg。神志清，精神佳，心肺无异常，腹部右侧稍膨隆，软，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，右下腹呈浊音，无压痛，肠鸣音正常。妇科检查：外阴发育正常，已婚未产式，阴道畅通，质软，宫颈光滑，直径2 cm，软，宫体前位9 cm×8 cm×7 cm，软。右侧附件处可触及一个15 cm×10 cm×6 cm大小的囊性包块，有滑动的液波感，活动度可，左侧附件无异常。实验室检查：白细胞11.5×109/L，红细胞3.85×1012/L，血红蛋白122 g/L，红细胞压积0.347，血小板244×109/L。肝肾功能和血糖正常，PT正常，AFP阴性，CEA阴性。超声示：宫内早孕7+周存活；右附件巨大囊性包块。入院诊断：（1）宫内孕7+周。（2）右侧卵巢巨大囊肿。入院后做好入院前检查及准备。于2003年12月17日行剖腹探查术，术中见子宫增大，软，双侧附件正常，一巨大长形囊状包块来自后腹膜，约15 cm×10 cm×6 cm大小，活动度可，上端距离右侧肾脏8cm，下端游离距离膀胱入口4 cm。右侧肾脏增大约10 cm×6 cm×4 cm。半囊半实性，立即请示泌尿外科主任医师，并向家属交代，决定行右输尿管囊肿切除加吻合术。手术顺利，术中出血200 ml，留置导尿清量约1 000 ml。切除标本送检，病理报告为右输尿管单纯性囊肿，术后给予抗炎，支持，对症处理。术后体温正常。术后3天拔除腹腔引流管，四天拔除留置导尿管。尿量正常，术后7天，行人工流产术。术后8天腹部切口拆线Ⅱ级/甲愈合。超声示双肾缩小，集合系统轻度扩张，痊愈出院。出院1个月膀胱镜下顺利取出输尿管支架，患者一般情况好，小便正常。
2 讨论
输尿管囊肿是由先天性输尿管口狭窄致膀胱壁内段输尿管囊性扩张形成。病因尚不完全清楚，目前有输尿管胚胎性梗阻、发育中输尿管进入尿生殖窦的延迟吸收、输尿管芽异常分化、输尿管末端肌肉发育停滞、输尿管末端过多的扩大等学说。输尿管囊肿开口狭窄尿液引流不畅，导致同侧肾/半肾及输尿管积水、感染；囊肿过大可以压迫、堵塞对侧输尿管口或囊肿脱垂于膀胱颈部、后尿道、导致膀胱出口梗阻，造成双侧肾积水。本例利用输尿管支架行右侧输尿管囊肿切除加吻合术，保持膀胱颈及后尿道通畅，最大限度地保护肾功能。巨大输尿管囊肿临床少见，该患者自幼年时发现下腹部一包块10余年，无不适，无腹痛，无腰酸背痛病史，排尿正常，同时合并妊娠，超声提示右侧附件区巨大囊肿。病史、症状、体征、超声与卵巢囊肿似乎有很多相似之处，当时考虑患者妊娠未行盆腔CT检查及肾盂静脉造影检查，被误诊为卵巢囊肿，该病倒也提醒我们对盆腔巨大囊肿要多考虑，多向患者及家属交代，该做的检查就尽量做到位，避免误诊。
【参考文献】
1 王学文，葛文安，张敬悌，等.经尿道电切开窗术治疗小儿输尿管囊肿.中华泌尿外科杂志，2006，27（8）：546-548.
（编辑：齐 栩）
作者单位：332600 江西都昌，九江学院附属都昌人民医院