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【关键词】 畸形误诊 子宫肌瘤
2007年12月我院收治一孕妇，术前诊断考虑妊娠合并子宫肌瘤，术中证实为双胎合并一胎畸形死亡，现报告如下。
1 病历摘要
患者，26岁，因孕3产0，孕37+4周，于2007年12月20日8时住院。超声检查提示：（1）晚孕，宫内单胎；（2）宫后壁探及10 cm×8 cm大小实性占位，考虑子宫肌瘤。入院检查：生命体征平稳。产科检查：宫高３６ cm，腹围１０６ cm，先露头，高浮ＬＯＴ位，胎心率１５２次／min，子宫无张力。实验室检查：血红蛋白１０１ g/L，血小板、凝血功能正常。入院诊断：（１）孕3产0，单胎妊娠37+4周；（２）胎膜早破；（３）妊娠合并子宫肌瘤。因孕妇系足月孕，已破膜，孕妇及家属要求手术结束妊娠，遂完成术前检查于１２月２０日下午３时在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见羊水Ⅰ度，娩出一女婴，体重２ ７００ g，新生儿Ａpgar评分９～１０分。胎盘、胎膜人工剥离顺利，剥离胎盘时扪及宫腔底部包块质硬，探查包块，扪及包块呈游离状，取出包块，见呈不规则椭圆形，顶端见２ cm大小面积毛发附着，包块上部见２处黑色眼珠状结构，包块一侧见２ cm条索状质脆组织，台下剖视标本呈实性肌性组织，拼凑胎盘，胎膜完整，在胎盘一侧脐带附着点，另见一细条状组织，与包块侧条索状组织色泽、粗细相称，考虑系双胎一胎合并畸形死亡。常规行剖宫产术，子宫收缩好，术中出血少，术后恢复顺利。最后诊断：（１）孕3产１，孕３７+4周，剖宫产；（２）双胎合并一胎畸形死亡；（３）胎膜早破。
2 讨论
双胎发生率约占1%，分单卵双胎、双卵双胎，胎儿畸形发生率是单胎的两倍。该例双胎一胎畸形死亡儿无心脏、肢体等结构，应属单卵双胎。妊娠合并子宫肌瘤借助超声检查诊断并不难，但此病历因未作正规产前诊断及正规产科检查孕早期未作超声检查，孕３２周行超声检查发现子宫包块，术后证实包块为实性肌性组织，无骨骼、无内脏结构、无肢体结构，且位于宫底部，故误诊为妊娠合并子宫肌瘤，直至产时误诊。回顾病史超声探及宫后壁10 cm×8 cm大小实性占位，而患者孕期经过顺利，无流产、胎位异常、胎盘异常等症状，妊娠合并子宫肌瘤只能为考虑诊断之一，所幸术中及时发现，未造成治疗上的失误。因类似病例少见，故报告于同行，遇此类患者多做一些思路上的拓展，以期诊断更准确。
（编辑：齐 栩）
作者单位：629200 四川射洪，射洪县中医院妇产科