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【关键词】 盆腔炎;附件炎;宫颈糜烂;化瘀散结汤;盆腔灌注
妇科炎症是我国妇女的常见疾病,大多发生在性活跃期、有月经的妇女，直接危害妇女的身体健康,且增加家庭和社会经济负担。该病有急性和慢性两类，急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若在急性期未能得到彻底控制，则转为慢性盆腔炎，往往经久不愈，并可反复发作，导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛。我院2006年7月~2008年2月,中西医结合治疗妇科炎性疾病465例,效果良好,现总结分析如下。
1 临床资料
本组465例均为门诊患者,年龄在15~50岁,其中15~20岁4例,21~40岁363例,41~50岁98例,平均年龄32.5岁，均经彩色多普勒超声检查,其中盆腔及附件区炎性包块90例,盆腔、子宫直肠陷窝积液230例,双侧附件炎症145例，急性发病12例,表现为下腹部持续性疼痛，有下坠感,白带多为黄色脓性分泌物，混有血丝，腰酸痛，行走困难,体温在37.5 ℃~39.5 ℃;慢性发病453例,表现为：体温正常，白带增多,伴不同程度下腹坠痛，腰骶部酸痛，月经量多，经期延长，有血块，宫颈不同程度的糜烂,体力劳动过重或性生活后以及月经前后症状加重。
2 发病机制
急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎多见于流产、分娩后；急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿主要由化脓菌引起，轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗，重者输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造成与周围组织不同程度粘连。当炎症继续上行，可直接蔓延导致盆腔腹膜炎或经由淋巴管导致盆腔结缔组织炎，当病原体毒性强、数量多、患者抵抗力降低时，常发生败血症。而慢性盆腔
炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致的输卵管炎。
3 治疗方法
3.1 炎症急性期主要为抗生素药物治疗 抗生素可彻底清除病原体，改善症状及体征，减少后遗变。根据药敏试验选用抗生素较为合理，但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗，因此，初始治疗往往根据经验选择抗生素。由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，故抗生素的选择多采用联合用药。多以支持疗法和抗生素药物治疗同时进行，疗程7~10天，病程中如药物治疗无效，发现盆腔包块，或经治疗48~72 h体温持续不降，症状加重患者有中毒症状者应及时手术以免发生脓肿破裂。
3.2 中药治疗 慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿，活血化瘀为主，有些患者为寒凝气滞型，治则以温经散寒，行气活血为主。我院中医科自拟化瘀散结汤加减。药物组成:黄芪30 g,牡丹皮10 g,当归10 g,桃仁10 g,红花10 g,赤白芍各10 g,柴胡10 g,川芎10 g,青陈皮10 g,木香10 g,枳壳10 g,延胡索10 g,败酱草30 g,板蓝根15 g,三棱10 g,莪术10 g,炙甘草6 g，每日1剂,连服20剂,月经期停服。
3.3 盆腔灌注疗法 急性炎症控制7~10天后可采取本法。本组病例根据炎症的不同程度选用不同的处方。处方1:生理盐水250 ml,头孢呋辛钠针3~6 g,0.2%甲硝唑注射液250 ml,庆大霉素针16~24万u,糜蛋白酶针4 000 u；处方2:生理盐水250 ml,头孢西丁钠针1~2 g,0.2%甲硝唑注射液250 ml,庆大霉素针16~24万u,地塞米松针5~10 mg,糜蛋白酶针4 000 u；让患者排空尿液,平卧膨腹,按腹腔穿刺常规消毒操作,选左侧脐与髂前上棘连线外1/3处,用苏州碧迪医疗器械厂生产的一次性腹穿针1.3 mm×48 mm,穿刺过腹膜即可接通药液,滴速为150~200滴/min，每7天1次,3次为1个疗程,复查彩超,如果包块未完全消失,可再行第二个疗程,连续2个疗程无效,停止治疗。
4 疗效观察
4.1 疗效标准 痊愈：盆腔附件区炎性包块及盆腔子宫直肠陷凹输卵管积液完全吸收,症状完全消失；显效：积液吸收,包块明显缩小,症状消失;有效:积液吸收,症状减轻,但包块无明显变化；无效：症状、包块无变化。
4.2 疗效评定 本组病例经上述方法治疗1~2个疗程后,按以上标准评定,结果痊愈和显效450例,占96.8%;有效10例,占2.1%;无效5例,占1.1%,总有效率为98.9%。
5 体会
盆腔感染多为混合性感染,往往需要多种途径联合用药,单纯用药疗程长，剂量大，病变局部药物浓度低,因而疗效差。中西医结合治疗妇科炎症，局部用药与全身用药相结合,达到良好治愈效果。盆腔炎性包块,中医认为属于“癥积”范畴,辨证从“气滞、血瘀、气虚、水停”着眼,治以“活血化瘀,软坚散结,行气止痛,扶正消水”为主,临证时可根据体质强弱和病情轻重,立法方药各有所偏,灵活加减。盆腔灌注疗法主要针对妇科常见的盆腔炎症性疾病而制定。根据炎性病变的部位、轻重、缓急,将抗菌谱广和抗菌作用强的抗菌药物相配伍,可起到协同作用,加强抗菌消炎效果。糖皮质激素和糜蛋白酶具有消炎消肿,减轻炎症反应,促进渗出液吸收,防止粘连的作用。该方法将药物直接注入病变部位,使局部药物浓度高,从而作用强、疗效快、疗程短、治愈率高，值得临床推广。
作者单位：吉林长春，吉林省前卫医院