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【摘要】 目的 总结10例围生期合并急性胰腺炎患者的临床特点。方法 回顾性分析10例围生期合并急性胰腺炎患者的临床资料。结果 10例患者中，既往有胆囊结石6例，胆囊炎或胆囊息肉3例，胆汁淤积2例。8例轻型患者采用保守治疗，无一例因胰腺炎行剖宫产术，母婴均健康出院。2例重型患者转诊至三级综合医院，1例行内镜逆行胆管、胰管造影清除胆结石；1例保守治疗，全部治愈。2例均行剖宫产术，1例胎儿成活，1例死亡。结论 围生期合并轻型胰腺炎不是剖宫产指征，保守治疗效果好；围生期合并重型胰腺炎，一般需要尽早行剖宫产术终止妊娠，除保守治疗外，适当行胆石清除及引流术。
【关键词】 围生期;急性胰腺炎;合并症;剖宫产
围生期合并急性胰腺炎临床较少见，起病急骤，发病迅速。临床表现不典型，极易误诊，预后不良，甚至母婴死亡。我院1999年5月~2007年5月共收治围生期合并急性胰腺炎患者10例，取得了较好的疗效，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10例患者年龄23~32岁，中位年龄26岁。初产妇8例，经产妇2例，1999年5月~2003年5月3例，2003年6月~2007年5月7例，发病时孕28~35周6例，孕36周以上3例，1例产后8 h发病，其中孕28周发病的1例，治疗好转后于孕35周复发。既往有胆囊结石6例（60%）,胆囊炎或胆囊息肉3例，胆汁淤积2例，脂肪肝2例（有的患者同时患有两种以上疾病）。轻型胰腺炎8例，重型2例，全部患者表现为持续性左上腹或中上腹痛，放射至腰背部7例，恶心呕吐8例，发热5例，先兆早产3例，2例重型患者均有腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，以及呼吸急促，心动过速，不同程度的少尿。
1.2 实验室检查和辅助检查 血、尿淀粉酶不同程度升高。与病情严重程度不成比例。白细胞（4.5～19.7）×109/L，中位数13.5×109／L，中性粒细胞0.60～0.93，中位数0.85，血糖5.4～24.0 mmol/L，中位数10.3 mmol/L，高脂血症6例，占60%,其中2例血清呈乳糜状，血钙降低3例,占30%，血气分析表明重型患者均有呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。全部患者行超声检查，示胰腺增大、回声减低，胰周积液6例，腹腔、盆腔积液4例，发现胆囊结石6例（60%），胆囊炎或胆囊息
肉3例（30%），胆汁淤积2例（20%），脂肪肝2例（20%）,2例重型胰腺炎患者行CT检查示胰腺外形增大、胰腺部分坏死、边界模糊，胰周脂肪间隙消失。1例行内镜逆行胆管、胰管造影见胆管、胰管明显扩张。
1.3 治疗方法 全部患者均予禁食、胃肠减压，抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性、大量广谱抗菌药物抗感染、营养支持、纠正水电解质紊乱等处理，血糖明显升高者给予胰岛素治疗。8例轻型患者给予硫酸镁抑制宫缩，维持妊娠至足月。2例重型急性胰腺炎患者转诊至三级综合医院，在以上治疗基础上1例行内镜逆行胆管、胰管造影，乳头切开、消除胆结石，1例保守治疗。
2 结果
10例孕妇全部治愈出院。8例轻型患者平均住院13天，顺产5例，剖宫产3 例,手术指征无一例为胰腺炎，新生儿均足月，无窒息。2例重型胰腺炎患者平均住院38天，其中1例孕30周，保守治疗2天后出现多器官功能损害，紧急行剖宫产术终止妊娠，胎儿重度窒息，家属要求放弃抢救，1例孕36周行剖宫产术，新生儿无窒息。2例重型患者遗留胰腺假囊肿。
3 讨论
妊娠合并胰腺炎的发病率约为1.47/1万，与非孕期相同，可发生于妊娠任何时期，以围生期多见，产妇病死率高达37%，新生儿围生期病死率高达37.9%［1］。 我院近10年住院孕产妇合并急性胰腺炎的发病率为4.16/1万，其中80%发生于围生期，与国外文献报到相似。本文资料显示，近年来围生期合并急性胰腺炎的发病率呈快速升高趋势，可能与人民生活水平逐年提高，食用高脂、高蛋白饮食,营养过剩有关，应引起我们的高度重视。
妊娠期胆道系统可发生一系列生理改变，有利于胆石形成，诱发胆原性急性胰腺炎，围生期急性胰腺炎约35%～85%合并胆道结石。本文资料显示肝胆系统疾病（包括胆结石、胆囊炎、胆汁淤积和脂肪肝）是诱发急性胰腺炎的重要因素。另外，妊娠期血脂升高，胰腺血管被脂肪颗粒栓塞，也可诱发胰腺炎。
该病临床表现无特异性，主要为突发持续性上腹部剧痛，常放射至腰背部，伴恶心、呕吐。动态观察血、尿淀粉酶是诊断的关键。超声可见胰腺增大、回声减低，胰周或腹腔、盆腔积液，并能发现胆囊结石等。CT检查可发现胰腺坏死、脓肿及大量渗液等现象，对判断疾病严重程度有重要价值［2，3］，虽使胎儿暴露于X线下，但对重症患者仍属必要。
轻型急性胰腺炎多行保守治疗，母婴预后良好。重型急性胰腺炎在保守治疗基础上，可行胰周、腹腔引流术等。内镜手术是治疗胆原性急性胰腺炎的重大突破，通过切开括约肌，放置鼻胆管引流，可消除胆管结石，减少胆汁胰管反流，疗效明显优于传统治疗［4］。至于围生期合并急性胰腺炎的产科处理，由于炎症因子刺激，本病易发生早产，本文8例轻型急性胰腺炎经硫酸镁抑制宫缩均达足月，5例顺产，另3例行剖宫产术，其手术指征均非急性胰腺炎，因此，对于轻型患者，在控制急性胰腺炎的前提下，可行保胎治疗。对于围生期合并重型胰腺炎，应首先考虑挽救孕妇生命，专科医院应尽早将患者转诊至三级综合医院，综合医院科室、设备齐全，可以多科会诊，及时完成必要的检查，为抢救患者赢得时间。在积极治疗后，若病情加重或无缓解，应尽早终止妊娠。除非胎儿很小，一般选择剖宫产。
【参考文献】
1 Masura J,Walsh KP,Thanopoulous B,et al.Catheter closure of moderate to large-sized patent ductus arteriosus using the new Amplatzer duct occluder：immediate and short-term results.J Am Coll Cardiol,1998,31(4):878-882.
2 陈灏珠.实用内科学,第10版.北京:人民卫生出版社，1998，1649-1651.
3 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志，1997，35(12):773-774.
4 麻树人，张宁，潘汝明,等.经内镜微创治疗胆胰疾病的应用价值.中国实用内科杂志，2002,7(7):401-402.
作者单位：吉林延吉，延边妇幼保健院妇产科（△内科)