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【摘要】 通过对18例产时胎盘粘连原因分析以及对312例有人工流产史及762例未做人工流产的产妇所发生胎盘粘连病例进行分析，证明了人工流产与胎盘粘连的相关性，阐述了胎盘粘连易引起产后大出血。为了保证广大妇女的身心健康，对有人工流产的产妇应高度警惕，从而降低产后出血并发症的发生。
【关键词】 胎盘粘连；人工流产；产后出血
人工流产术是计划生育中的一项补救措施。近几年来随着初产妇人工流产手术率的增加，导致各种产科并发症也增加，常见的并发症为胎盘粘连，而胎盘粘连易发生产后出血。我们对我院2008年1～8月发生的18例产后出血病例进行回顾性分析，探讨人工流产与胎盘粘连的相关性。
1 临床资料
2008年1～8月我科接产总人数1 038例，产后胎盘粘连15例，发生率为3.52%。有人工流产史312例，胎盘粘连11例，发生率为3.52%；未做人工流产术有726例，产后胎盘粘连7例，发生率为0.96%。其中顺产781例，胎吸助产59例，产钳助产13例，剖宫产185例。孕周在35～42周。年龄23～27岁。
2 结果
2.1 18例胎盘粘连原因分析调查结果 见表1。表1 18例胎盘粘连原因分析
2.2 两组产妇胎盘粘连的发生率 对312例有人工流产史及726例未做人工流产的产妇所发生胎盘粘连病例进行分析，证明人工流产与胎盘粘连的相关性（表2）。结果提示人工流产组产时胎盘粘连较非人工流产组发生率高。表2 两组产妇胎盘粘连的发生率
3 讨论
产时胎盘粘连易导致产后大出血，而产后大出血是产科严重的并发症，直接危害着产妇的身心健康，乃至生命。因此应予以积极防治。近几年来，由于一些产妇在妊娠前人工流产次数较多，特别是末次人工流产时间距此次妊娠较近，使未得到修复的子宫内膜附着胚胎，分娩时胎盘粘连在子宫内或植入子宫肌层，造成胎盘滞留，引起产后出血。从表1可以看出宫缩乏力有7例，其中5例为人工流产组，提示因胎盘粘连引起宫缩乏力，产后出血发生率较非人工流产组高。同时，人工流产并发症如感染、人工流产不全、宫颈粘连等均与再次妊娠的胎盘种植有密切关系。如吸空或刮宫过度，负压过高均能损伤子宫内膜，严重时可累及肌层，导致子宫内膜内环境发生改变。因为在囊胚的滋养层与肌层之间，还有一层蜕膜，如果蜕膜欠缺，胚胎绒毛直接种植于蜕膜底层，易造成胎盘粘连或植入。分娩时胎盘粘连可致胎盘剥离时间过长，以致徒手剥离胎盘，增加了产后出血的发生率。因此，在临床观察产程的过程中，发现有人工流产的产妇要严密观察，对多次人工流产者更需高度警惕，在产后及时细致地检查胎盘的完整性，如发生产后出血应迅速找出原因，有效地挽救产妇的生命。同时，医务人员应做好计划生育指导，避免反复多次的流产术，以提高妇女的身心健康。
作者单位：652700云南通海，通海县人民医院妇产科