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【摘要】 目的 探讨宫颈环形电切术（LEEP刀）治疗中重度宫颈糜烂的疗效和临床应用价值。方法 将260例中重度宫颈糜烂患者，随机分为LEEP刀治疗组（试验组130例）和微波治疗组（对照组130例）。比较两组的疗效及并发症。结果 LEEP刀治疗中重度宫颈糜烂的有效率为99.23%，对照组有效率为65.38%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 LEEP刀是治疗中重度宫颈糜烂的最佳方法，值得临床推广应用。
【关键词】 宫颈环形电切术；中重度宫颈糜烂；微波治疗仪
宫颈病变是妇科最常见的疾病，包括宫颈炎症、损伤、湿疣感染、子宫颈癌等。尤其是宫颈糜烂是女性患者的常见病、多发病，药物治疗往往无效，采用宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）治疗宫颈疾病能同时达到治疗和诊断的目的，且在宫颈癌的早期发现与诊断方面有较大的临床价值。本文回顾性分析了我院130例LEEP术治疗中重度宫颈糜烂的临床资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年5月～2006年5月我院妇科门诊检查，对阴道分泌物多、腰酸、下腹坠痛等临床症状明显，诊断为中重度宫颈糜烂260例患者，年龄28～48岁，平均36岁，随机分为试验组和对照组各130例进行不同术式的疗效对比观察。术前常规妇科检查、阴道镜检查、脱落细胞学检查，无生殖道急性炎症，排除宫颈恶性病变，血常规、凝血功能检查正常。
1.2 手术时间 两组患者均在月经干净后3～5天进行手术，且经后无性生活史。
1.3 手术方法 采用美国ELLMAN.EMC有限公司生产的高频电波刀。试验组：患者取膀胱截石位，常规消毒阴道及外阴皮肤后铺无菌巾单，窥器充分暴露宫颈后，根据宫颈糜烂面积大小选用合适的环形电极，切割范围从宫颈糜烂面外2 mm开始，深度10～20 mm。切面出血点用球状或针状电极电凝止血至无活动性出血。切除宫颈病变组织送病理检查。对照组：使用南京康友微波能应用研究所生产的YWY-2型-T微波治疗仪，体位、消毒、暴露宫颈等同前。由宫颈口糜烂区开始，将微波探头接触宫颈糜烂面并稍用力按压，然后脚踏启动器，以组织凝固变性发白为度，移动探头逐渐由内向外扩张至正常组织为止，术后创面碘伏消毒。
1.4 术后处理及随访 术后常规口服抗生素5～7天，禁性生活、盆浴2个月，术后1、2、3、12、24个月门诊随访。
1.5 疗效评价 治愈：宫颈光滑，恢复自然状态，颜色粉红，有典型鳞状上皮覆盖，自觉症状消失；有效：糜烂面缩小Ⅰ度以上，自觉症状减轻；无效：治疗前后糜烂面积无变化，且自觉症状无好转［1］。
1.6 统计学方法 采用χ2检验。
2 结 果
2.1 术中情况 两组患者均于门诊顺利完成手术，术前未用任何镇痛药，术中未行任何麻醉，少数患者觉局部微痛，考虑热刺激所致，多数患者无不适主诉，耐受良好。两组患者术后行动自如。试验组：手术时间最长25 min，最短3 min，平均8 min。术中出血约2～20 ml，平均8 ml，其中3例术中出血约60 ml，经压迫后用针状电极止血，术后宫颈创面放置明胶海绵及小纱布压迫，24 h取出。对照组：手术时间最长30 min，最短5 min，平均10 min。术中出血约3～25 ml，平均10 ml，其中5例术中出血约65 ml，经压迫后用针状电极止血，术后宫颈创面放置明胶海绵及小纱布压迫，24 h取出。两组比较差异无显著性（P>0.05）。
2.2 术后病理学检查 试验组：128例为慢性宫颈炎，2例CINⅠ级；对照组无组织送检。
2.3 术后并发症 创面脱痂出血在术后7～14天。试验组有12例阴道流血多于月经量，予以纱布压迫止血24 h后取出，同时加服止血剂。对照组有15例阴道流血多于月经量，处理同上。两组比较差异无显著性（P>0.05）。
2.4 术后疗效 两组资料治疗效果经χ2检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组治愈129例，占99.23%；有效1例，占0.77%，经再次LEEP术治愈。对照组治愈85例，占65.38%；有效40例，占30.77%；无效5例，占3.85%；复发2例，占1.54%。其中2例CINⅠ级患者术后两年复查细胞学检查均无异常。
3 讨 论
慢性宫颈炎是宫颈上皮内瘤样变（CIN）和宫颈癌的高危因素。随着我国人民生活水平的提高和卫生条件的改善，人们对宫颈癌防治重要性的认识和自我防病意识逐渐提高。目前我国宫颈病变的发病率在提高，也面临着年轻化的趋势，因此积极及时的治疗是相当重要的。目前物理疗法还是很有效的治疗慢性宫颈炎的方法，临床常用的物理治疗有电熨、激光、冷冻、微波治疗等，其主要治疗慢性宫颈炎面积小、糜烂浅的轻、中度糜烂。原理是采用物理方法破坏宫颈阴道部的单层柱状上皮和化生上皮，待其坏死脱落后，逐渐被新生的鳞状上皮覆盖，治疗后被破坏的创面有大量血性分泌物渗出，甚至有活动性出血，约需4～8周方能愈合。对于糜烂面积深，组织增生明显时，因不能深入宫颈内治疗病灶，因此疗效不满意。LEEP刀是目前治疗宫颈炎较新的方法之一，并且认为是目前治疗不典型增生的最好方法［2］。LEEP是由电极产生3.8 MHz的超高频（微波）电波，在接触组织的瞬间，组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，完成各种切割、止血、电灼、消融等手术。LEEP刀切下病变组织，切口周围正常的组织迅速结痂，愈合较快，由于切下的组织未炭化，既能达到治疗目的，又可以做病理诊断，对早期发现宫颈癌前病变具有重要意义［3］。LEEP刀操作简单、花费低廉，具有手术时间短，不需麻醉，出血少，出血时间短，创伤小，治疗效果好，且不损伤宫颈功能等优点。本组病例一次手术成功率99.23%，术后病理诊断有2例为CINⅠ级。说明LEEP手术保持了标本的完整性，弥补了活检的局限性，CIN检出率显著高于阴道镜病理切片活检，阻断了癌前病变发展成宫颈癌的过程［4］。LEEP的常见并发症有出血、感染、宫颈管狭窄。出血常发生于手术中及术后1～3周，术中出血与患者宫颈血管丰富有关，术后出血主要与宫颈创面脱痂有关。为减少并发症的发生，我们认为要做到以下几点：（1）术前彻底治疗生殖道炎症；（2）术中把握手术范围及深度，选用合适的电极环，一次切除组织不宜过多，宫颈3、9点处不宜多切，因为经产妇在此处多有裂伤，组织薄；（3）切除速度要适中，速度过快、出血多，速度过慢、热损伤大，脱痂出血机会增加；（4）术中出血最好用点状电极，尽可能减少正常组织损伤，且止血效果好，而不提倡完全烧灼锥切创面，以免造成大片脱痂时的大出血和愈后宫颈狭窄；（5）术后常规应用抗生素预防感染；（6）术后密切随访，出血多随时处理。另外，文献报道LEEP术后宫颈粘连发生率1%～5%［5］，本组无一例发生。目前认为行LEEP术基本不影响受孕和术后妊娠的结局。本文有2例LEEP术后5～6个月自然受孕，行人流手术，但LEEP术后的颈管狭窄是否影响妊娠有待进一步观察，故有生育要求的患者在行LEEP术时应慎重。
【参考文献】
1 乐杰．妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，291-293.
2 Brun JK，Youbi A，Hocke C，et al.Complications after effects of conizations and follow-up of patients after treatment；Assessment of 3 conizations methods.J Gynecol Obster Biol Repord（Paris），2002，31（6）：558.
3 Huang LW，Hwang JL.A comparison between loop electrosurgical excision procedure and cold knife conization for treatment of cervical dysplasia：residual desease in a subsequent hysterectomy specimen.Gynecol Oncol，1999，73（1）：12-14.
4 肖中苏，李良华.高频电波刀术治疗宫颈病变的临床和病理评价.实用预防医学，2005，12（1）：141-142.
5 钱德英.宫颈锥切术的适应证及并发症.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：401-402.
作者单位：201505 上海，上海市金山区亭林医院妇产科