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【摘要】 目的 探讨可宝净用于宫颈环切术（LEEP）后，减少术后并发症，促进上皮愈合情况。方法 131例因宫颈病变行LEEP手术的患者，对其中68例患者（观察组）于术后第2天阴道填塞可宝净1片，每日1次，连用18天。结果 与对照组比较，观察组在减少术后阴道出血、感染及促进上皮愈合等方面明显优于对照组（P<0.05）。结论 可宝净可明显减少LEEP术后出血、感染等并发症，缩短宫颈上皮愈合时间。
【关键词】 宫颈环切术；可宝净；术后并发症
Clinical observation of Coposep tine for loop electrosurgical excision procedure（LEEP）in treating cervical pathological changes
SONG Zhi-qin，WANG Ai-ming.Department of Obstetrics and Gynecology，Navy General Hospital of PLA，Beijing 100037，China
［Abstract］ Objective To study the value of Coposep tine for loop electrosurgical excision procedure（LEEP）in treating cervical intraepithelial neoplasia（CIN）.Methods 131 cases of CIN operating LEEP were retrospectively analyzed.Among them，68 cases used Coposep tine in postoperation and 63 cases as contorls.Results After the LEEP，the vaginal bleeding，infection and recovery time of the cervix were much shorter than that controls.Conclusion Coposep tine can significantly shorten complication after the LEEP and cervical intraepithelial cure rate is well.
［Key words］ LEEP；Coposep tine；postoperative complications
宫颈高频电波刀电圈切除术（loop electro-surgical excision procedure，LEEP）对治疗宫颈上皮内瘤变损伤小、疗效好，已普遍应用于临床，但术后出血、感染等并发症的发生，将直接影响宫颈上皮的愈合速度与质量。为减少术后并发症，促进上皮愈合，我们将可宝净用于LEEP术后观察，临床上取得了较满意的效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 研究对象来源于2006年2月～2007年12月因宫颈病变于我院妇科门诊行宫颈LEEP术并按要求定期随诊的131例患者，术前均行液基薄层细胞学（TCT）筛查，结果分别为炎症8例（6.11%），不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）63例（48.09%），低度鳞状上皮内病变（LSIL）38例（29.01%），高度鳞状上皮内病变（HSIL）22例（16.79%）。经阴道镜检查及病理学诊断为CIN Ⅱ68例，CIN Ⅲ 6例，CINⅠ伴HPV感染49例，炎症但TCT与阴道镜检查怀疑CIN而行诊断性LEEP者8例。随机分成两组，其中观察组68例，对照组63例。两组患者在年龄、宫颈病变程度、手术面积及深度等方面差异均无统计学意义。
1.2 手术方法 选择患者月经干净后3～7天进行
宫颈LEEP术。采用美国Ellman公司生产的高频电波刀，频率为3.8 MHz，透热输出功率及电凝功率40～50 W。所有患者均采用宫颈局部麻醉，宫颈表面涂Lugo’s溶液显示病灶边界，对不同深度和宽度的病灶选用不同尺寸的电极，从宫颈12点按顺时针方向360°环形切割病灶组织，范围超过病变边缘 3～5 mm，切除宫颈管深约10～20 mm。尽量保证环切标本的完整性，如需补切，需注明标本前后方向。
1.3 术后用药 观察组于术后第2天阴道填塞由德国默克公司、北京默克药业咨询有限公司生产的可宝净（Coposep tine）氯喹那多-普罗雌烯阴道片1片，每日1次，连用18天；对照组术后常规口服抗生素3天。
1.4 术后随访 术后2周第一次随诊，观察并记录阴道分泌物、创面脱痂及阴道流血情况；术后4周、6周及8周各随诊1次，行妇科检查及阴道镜下碘试验，观察宫颈上皮修复情况及新生上皮的成熟度。术后3个月复查TCT与阴道镜，了解病变改善情况。
1.5 疗效评价标准 痊愈：创面完全修复，阴道镜下碘试验着色完全；显效：创面修复达宫颈面积的1/2以上；有效：创面修复小于宫颈面积的1/2；无效：创面无修复。
1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理，应用χ2检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症 术后2周复查，观察宫颈创面脱痂、出血及感染情况；对照组中，完全脱痂者31例（49.21%），32例处于部分脱痂状态；63例患者中有39例（61.91%）出现不同程度的宫颈创面渗血情况，其中出血量多于月经者9例；阴道分泌物检查有46例（73.02%）患者清洁度Ⅲ级。观察组中，68例患者均完全脱痂（100%）；宫颈创面少量渗血者9例（13.24%），无一例出现阴道流血较多情况；阴道分泌物检查均为Ⅰ～Ⅱ级。差异有显著统计学意义（P<0.01）。
2.2 术后上皮愈合情况 术后4周复查，观察宫颈创面修复情况：完全愈合者观察组中有21例（30.88%），对照组仅4例（6.35%）；创面修复达1/2以上者观察组有35例（51.47%），对照组中有26例（41.27%）；创面修复小于1/2者观察组有12例（17.65%），对照组中有33例（52.38%）。两组相比差异有显著统计学意义（P<0.01）。术后6周与8周复查，观察宫颈创面修复及上皮成熟度情况：131例患者中，术后6周有70例痊愈（阴道镜下碘着色完全），其中观察组47例（69.12%），对照组中23例（36.51%）；显效34例，其中观察组15例，对照组19例；有效27例，6例为观察组，21例为对照组患者。差异有统计学意义（P<0.05）。术后8周，痊愈者共99例，其中观察组61例（89.71%），对照组中38例（60.32%）；显效27例，其中观察组7例，对照组20例；有效5例，均为对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 术后病变改善情况 术后3个月复查TCT及阴道镜检查，无CIN占126例，治愈率为96.18%；宫颈CIN残留5例（观察组3例，对照组2例），占3.82%，经重复LEEP治愈。未出现宫颈狭窄及粘连。
3 讨论
3.1 如何减少LEEP术中并发症 创面出血是LEEP术中最常见的并发症，国内外资料及本研究认为：（1）术前向患者详细告知手术损伤小、时间短，消除患者紧张顾虑情绪；（2）术中应根据患者宫颈阻抗大小，选择恰当的电凝切功率［1］；（3）根据患者病变的不同程度，选用不同形状及大小的电极，掌握好电极切割速度，采取不同深度及宽度的手术方式，尽量保证标本的完整性与切缘的新鲜性，减少对切缘的损伤［2］；（4）避免大范围及过深程度的电凝血，对于术中发生的出血，最好选用小球状或点状电凝，以免造成术后大片脱痂时出血。
3.2 如何防治LEEP术后并发症 LEEP术后近期常见的并发症有出血、感染、宫颈柱状上皮增生与外翻等。术后阴道分泌物一般持续约7～14天，持续偏碱性的分泌物常导致阴道生态环境改变而引起感染、出血等并发症，术后感染和出血时间长是造成宫颈管粘连及狭窄的主要原因［3］。可宝净（Coposep tine）氯喹那多-普罗雌烯阴道片，每片含氯喹那多200 mg，普罗雌烯10 mg。氯喹那多是一种广谱、快速强效的接触性杀菌药，体外试验证明它对多种病原体如真菌、滴虫、细菌、衣原体和支原体有杀灭作用；普罗雌烯是一种具有严格局部作用的特殊雌激素，不能被皮肤和阴道上皮细胞吸收，但能促进阴道和宫颈上皮细胞增生，增加细胞内糖原，维持阴道生态平衡，促进上皮愈合。国外资料表明，局部应用可宝净可明显提高再生上皮的成熟速度［4］。本文将可宝净用于宫颈LEEP术后，临床观察证实可明显减少术后并发症的发生及缩短宫颈创面愈合时间，对宫颈上皮修复有明显效果。
【参考文献】
1 Murta EF，Silva AO，Silva EA.Clinical significance of a negative loop electrosurgical excision procedure，conization and hysterectomy for cervical intraepithelial neoplasia.Eur J Gynaecol Oncol，2006，27（1）: 50-52.
2 钱德英，曾仁海，洪淡华.电环切除术标本的热损伤及组织学研究.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（5）:289.
3 Sankasem A，Thavaramara T，Manusirivithaya S，et al.Tumor perisistence in high surgical margin post loop electrosurgical excision procedure.J Med Assoc Thai，2006，89（7）:934-940.
4 Suh-Burgmann EJ，Whall-Strojwas D，Chang Y，et al.Risk factors forcervical stenosis after loop electrocautery excision procedure.Obstet Gynecol，2000，96（5 Pt 1）:657-660.
作者单位：100037 北京，北京海军总医院妇产科