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【摘要】 通过对6例重度胎盘早剥并发死胎患者的护理，概括地介绍了护理过程中的护理问题及措施，本组6例患者2例发生子宫胎盘卒中，1例发生胎盘植入，1例发生产后出血，2例合并弥漫性血管内凝血（DIC），1例合并血小板减少症，1例合并重度子痫前期，1例行子宫次全切除术，因发现、处理及时，均痊愈出院。
【关键词】 死胎 胎盘早期剥离 子宫胎盘卒中 重度子痫前期 护理
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。它是妊娠晚期一种严重的并发症，围产儿死亡率可15倍于无胎盘早剥者［1］。死胎：妊娠20周胎儿在子宫内死亡［2］。子宫胎盘卒中：当血液浸润至子宫浆膜层时，子宫表面出现紫色淤斑，尤其在胎盘附着处最为明显［2］。我院于2008年5～10月共收治重度胎盘早剥并发死胎患者6例，预后良好，现将护理经验汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者年龄23～34岁，孕周25～33周，妊娠<32周的4例。
1.2 临床表现 6例患者中阴道流血4例，腹胀2例，胎心减慢1例。其他还有血性羊水。
1.3 母婴预后 均行剖宫产术，发生子宫胎盘卒中2例，发生胎盘植入1例，发生产后出血1例，行子宫次全切除术1例，合并血小板减少症1例，合并重度子痫前期1例，产前合并DIC 1例，产后合并DIC 1例。剥离面积为2/3～3/4，无孕产妇死亡。
2 护理
2.1 密切观察 重度子痫前期患者询问有无头晕、视物模糊等症状，水肿程度，安置单间，保持病房安静，避免声光刺激。需要做超声检查者，护士协同前往。观察宫底是否升高，程度如何，有无压痛，了解内出血情况，禁止肛查及灌肠。观察阴道出血颜色及量。1例患者全身高度膨隆，宫底触摸困难，仅可触及宫体。观察血细胞凝集情况，防止DIC的发生。监测胎心变化，1例患者入院时胎心不规律，每分钟80～100次。下肢水肿严重者，告知孕妇抬高双下肢。胎盘早剥面超过胎盘面积的一半是Ⅲ度，出现休克症状，子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。无凝血功能障碍的是Ⅲa，有凝血功能障碍的是Ⅲb。观察羊水性状、颜色及量，如为Ⅲ度污染为棕黄色。患者如恶心呕吐，应观察是否是胃内容物，性状及量。
2.2 药物应用 羊膜囊张力大者给予人工破膜，宫颈松弛者应用安定。患者四肢、躯干部分出现扁平状疹块，应用地塞米松、扑尔敏、葡萄糖酸钙。出现休克症状应用多巴胺等升压药，加快输液速度。血压高者给予硝酸甘油、氨茶碱等降压药物。妊娠合并血小板减少症患者给予输注冰冻单采血小板，一般输1个治疗量。若纤维蛋白原含量<1.5 g/L，血小板<10×1010/L时可用肝素治疗［1］。1例患者因无明显出血倾向，暂不输血小板。术后贫血者给予新鲜冰冻血浆、红细胞悬液、代血浆、右旋糖酐输注。
2.3 其他 出现休克表现应在全麻下行剖宫取胎术。修补膀胱者保留尿管7天，每天会阴擦洗2次，每天膀胱冲洗1次并更换引流袋。死产者及时给予退乳措施，可在分娩后24 h内尽早使用退奶药物。尽量减少注射次数，注射后用消毒棉球充分压迫局部直至止血。保留子宫患者预防产后出血，应用益母草、缩宫素等药物。肥胖患者穿刺困难，可行颈静脉置管术，每次用肝素封管。当病情稳定，全身水肿消退，手臂静脉明显时可拔除颈静脉留置管道。需复查血液常规时可留指端血液标本。尿量少者，给予速尿应用。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000，134，141.
2 夏海欧.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2006，90-92.
作者单位：456750 河南，鹤壁市淇县人民医院产科