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【摘要】 目的 探讨激光治疗外阴前庭大腺的临床应用价值。方法 对38例前庭大腺囊肿或脓肿患者进行激光造口加部分腺体囊壁切除术。结果 38例手术全部获得成功，术后复发率为0，其中囊肿25例，脓肿13例，手术平均时间为（5±2.4）min。术中无出血，无需住院。结论 激光造口+小部分腺体囊壁切除术是一种安全有效的微创手术方法。其优点是损伤小，无出血，腺体分泌功能保留又避免再次复发，造口处无瘢痕，美观，是目前较为理想的微创手术治疗前庭大腺的方法之一。
【关键词】 激光前庭大腺造口 少部分囊壁切除
前庭大腺囊肿的形成，常见外阴非特异性炎症感染使腺管阻塞，腺体分泌物不能排出，而形成的潴留性囊肿。由小逐渐增大，可达鸡蛋大小，多发生在一侧，也有偶发生双侧者，病程由一年到数年，如有炎症向深层侵入累及腺管及腺体时，炎性分泌物不能排出而形成脓肿，局部红、肿、热、痛较为明显，位于外阴部后下方，可向大阴唇外侧突起。影响患者工作及生活。多数病例在诊断上较为容易，经传统术式抽吸排脓、冲洗，或单纯造口术，复发率高，更有甚者因不堪忍受多次复发的痛苦，而无奈地选择行手术切除［1～3］。随着妇科微创手术技术的不断开展，本着以人为本的原则，笔者在工作中反复探索，发现在用激光或微波造口术的同时切除小部分的腺体囊壁，术后获得满意临床疗效，治愈率达100%，且手术简单易行，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例患者，年龄23～38岁，平均（28±4.51）岁，未育3例。
1.2 手术方法 手术时间一般选择在月经干净后的非经期，脓肿者则可随时进行。
1.2.1 麻醉 1%利多卡因5～10 ml局部清润麻醉。
1.2.2 手术步骤 于患侧囊肿的偏下端及原前庭大腺开口处，处女膜外缘，用激光或电刀纵形切开长约1 cm切口，深达囊壁，即有囊液于切口流出，如为感染脓液应做细菌培养及药敏试验，将切开的囊壁用血管钳钳夹切缘，用甲硝唑注射液冲洗囊腔，沿囊壁切缘切除少量的囊壁，约0.5 cm，如有出血则用激光或电刀止血，无需缝合。予小纱条填塞囊腔引流，24 h后取出，保持造口处引流通畅，5～7天形成新的开口，局部解剖无改变，无瘢痕形成，美观，保持原来的分泌功能。
1.2.3 术后注意事项 （1）保持外阴清洁；（2）禁性生活半个月。
1.3 术后随访 术后1个月随访，开口形成约0.3 cm大小，患者无任何不适。随访1～2年，无一例复发。
2 讨论
针对前庭大腺囊肿的手术治疗，目前常用的术式有单纯切开造口术、囊肿抽吸术、囊肿剥离切除术。这些术式中前二者有术后复发率高，后者术后失去分泌功能，致外阴干涩，影响日常生活。近两年以来，针对此病发病率高，及再次复发率高的特点，笔者在总结各术式的技巧中，不断探索、研究，采用了造口加少部分的囊壁切除术治疗。其优点是：（1）保持了前庭大腺的分泌功能；（2）术口处美观，外观与正常解剖无异，无瘢痕形成。（3）操作简单，易掌握，可单人操作。（4）无需住院治疗，无痛苦。（5）价格低廉。（6）术后无复发。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2004，237-238.
2 苏应宽，刘新民.妇产科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社，1998，120.
3 杨鹂，高楠.妇产科无创微创手术与诊治.天津：天津科技翻译出版公司，2006，62.
作者单位：547000 广西，河池市第五人民医院