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【摘要】 目的 研究不同方法用于早妊瘢痕子宫流产的效果。方法 对停经6～7周早妊瘢痕子宫患者共134例流产方法进行回顾性分析。结果 不同方法用于早妊瘢痕子宫流产比较，超声下无痛清宫优于其他方法。结论 超声下无痛清宫成功率100%，患者易接受，在一定程度上避免了其他流产方法对患者的创伤和并发症。
【关键词】 药物流产 清宫术 无痛清宫术
对于6～7周早妊瘢痕子宫流产方法常用有药物流产、清宫术、无痛清宫术、超声下无痛清宫［1］，现将我院2000～2008年停经6～7周早妊瘢痕子宫患者134例不同流产方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择停经6～7周早妊瘢痕子宫流产者134例，根据流产方法不同分为药流组、清宫术组、无痛清宫术组、超声下无痛清宫术组，均经超声确认为宫内妊娠6～7周，无心脑肾等严重并发症，无过敏体质。
1.2 方法 （1）药物流产：给予第一日空腹口服米非司酮50 mg，12 h后25 mg，第二日同前，第3天口服米索前列醇片0.6 mg。（2）清宫术：直接施行清宫手术。（3）无痛清宫术：术前禁食、水4～6 h，术前在麻醉医生监护下，经静脉注射异丙酚150～200 mg及芬太尼0.05 mg，患者于30 s内进入麻醉状态后进行手术；术后平卧观察至患者清醒，体力恢复。（4）超声引导下无痛清宫：与无痛清宫术相比区别在手术时有超声引导。
2 结果
2.1 不同方法用于早妊瘢痕子宫流产比较 见表1。
2.2 并发症 药流组中1例出现恶心、呕吐，改清宫终止妊娠。清宫术中1例出现人流综合征，阿托品肌注后完成手术，无痛清宫术中1例发生子宫穿孔，经保守治疗后改超声下再次清宫。表1 不同方法用于早妊瘢痕子宫流产比较
3 讨论
3.1 药流 所用药物米非司酮是一种抗孕激素类药物，通过与孕激素受体结合阻断孕激素活性，使蜕膜变性坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产［2］，在此基础上配伍米索前列腺使子宫收缩，促使妊娠物排出，因而所需时间长。药物有一定的消化道反应，同时由于对药物敏感性等因素影响，流产的成功率低于手术组。
3.2 人流 利用负压通过吸管将妊娠物直接从宫腔内吸出，流产成功率高于药流，由于应用器械在宫腔内手术，只能凭手感，不能直视，易导致人流不全，手术疼痛可能导致医源性并发症如人流综合征。
3.3 无痛人流 为麻醉后人流，为患者解决了身体上的痛苦和心灵恐惧，但其手术不能直视，仍可导致人流不全，医源性并发症如子宫穿孔。
3.4 超声下无痛人流 克服了手术不能直视的缺点，可动态观察宫腔内情况变化引导手术器械操作，能及时检测吸刮干净与否及术后子宫情况，大大减少了并发症，降低了不全流产率，所需时间短，患者无痛苦，值得推广使用。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，374.
2 吴逄霞.阴道B超引导下无痛人工流产术109例临床分析.实用妇产科杂志，2007，23（9）：570.
作者单位：365000 福建，福建医科大学附属三明第一医院妇产科