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【关键词】 念珠菌性 外阴阴道 外治法
真菌性阴道炎是妇科一种常见疾病，处于妊娠期的妇女，由于体内激素水平改变，阴道上皮细胞糖原含量增加，阴道酸性增加。加之孕妇的营养性糖尿进一步促进细菌的生长繁殖，所以孕妇发病较高。笔者对1例真菌性阴道炎采用中药外治法进行治疗，疗效满意，现介绍如下。
1 病历摘要
患者，女，28岁。于2004年4月21日来诊。诉白带增多，外阴瘙痒伴疼痛感，已有6周。时轻时重，曾在个体诊所服西药治疗2周无效，故来我科诊治。检查可见外阴黏膜充血，一侧阴唇肿胀，阴道潮红，豆渣样白带夹有血丝。阴道分泌物涂片检查，真菌（++）。采用中药外洗与涂抹膏剂相结合的方法。洗液：蛇床子、黄柏、苦参、白癣皮、仙鹤草、千里光各20 g，吴茱萸5 g。先以适量温开水浸泡1 h后，水煎2次，过滤浓缩至200 ml即成。膏剂为苦参200 g，蛇床子、黄柏、千里光、地肤子各150 g，烘干粉细过筛去杂质，提纯后加入凡士林150 g加热制成。治疗时于200 ml药液加入150 ml温开水，使水温达35 ℃左右，给予患者冲洗外阴及阴道，擦净后用无菌棉签于外阴及阴道均匀涂抹中药膏剂，每日1次，10日为1个疗程。1个疗程后，症状、体征均消失，白带涂片镜检为阴性。为巩固疗效，继续治疗半个疗程，随访至其顺利分娩。本病亦未曾复发。
2 讨论
真菌性阴道炎属于中医“阴痒”、“带下病”的范畴。对于本病产生原因古医中论述颇多。归纳起来不外乎温热之邪，随经下注，蕴于阴部，或由于摄生不慎忽视卫生致湿邪虫毒内外交合，侵袭阴部，损伤冲任带脉，致带下异常。所以治疗中应本着清热燥湿、解毒杀虫、止痒止带为原则。依据《实用妇科学》中真菌性阴道炎的临床诊断标准其临床表现为：（1）白带增多，典型的为豆渣样，或为清澈的浆液性渗出液中含有白色片状物。（2）外阴及阴道瘙痒灼热感，外阴显地图样红斑，阴道黏膜高度红肿，见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离。（3）阴道分泌物涂片检查：真菌阳性。笔者所选药物中蛇床子、地肤子祛风燥湿、杀虫止痒。《濒湖集简方》中记载蛇床子与白矾同煎治妇人阴痒。黄柏、苦参、清热燥湿，泻火解毒。配合白癣皮、千里光、苦参等祛风杀虫、解毒除湿疗效更佳。吴茱萸性热散寒止痛，外用有燥湿解毒之效，且可以防止上述药物过于是寒凉，有反佐之用。此外，现代医学药理研究证明，苦参碱及黄柏水煎剂对外阴感染常见菌（如真菌、金葡菌等）均有明显的抑制性作用。蛇床子同时具有抗变态、抗维生素和寄生的作用，并抑制DTN反应有止痒之效。治疗中采用中药冲洗可以很快地改善阴道内环境，调节酸碱度，对真菌的生长繁殖有良好的抑制性，对于皮肤黏膜上保留较长时间，利于肌肤更充分的吸收与利用。此外现代药理表明，苦参能调节机体免疫功能，蛇床子能增强机体免疫力。中药疗法使胎儿在母体内更安全的生长发育、减轻母亲心理负担、清除顾虑、积极配合治疗而取得较满意的效果。
（本文编辑：江 宇）
作者单位：812100 青海，西宁市湟源县计划生育服务站