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【关键词】 稽留流产 瘢痕子宫
1 病历摘要
患者，37岁,G3P2L2,因停经2个多月,要求流产于2009年2月1日入院。患者平素月经规律，末次月经为2008年11月27日，一月前自服药流2次均失败。末次分娩为剖宫产，已5年。入院查体：BP 120/80 mm Hg，心肺未闻及异常，下腹有一横行瘢痕，妇科检查：外阴阴道均正常，宫颈为已产式，子宫前位，为孕2个多月大小，表面不平。超声示：子宫肌层内有多个肌瘤，妊娠囊为5.3 cm×2.5 cm。下方与瘢痕处相连,内未见胚芽,刀口处愈合欠佳。入院诊断：（1）稽留流产；（2）瘢痕子宫且刀口愈合欠佳；（3）多发性子宫肌瘤。入院后完善各项辅助检查，给予抗生素预防感染，同时米非司酮50 mg bid口服3天。2009年2月4日米索前列醇0.6 mg行阴道后穹隆放置。患者于当日20点10分阴道内排出胚胎样组织后流大量鲜血。立即建立静脉通道，给予缩宫素20 u注射，米索前列醇0.4 mg嚼服，0.2 mg肛入，按摩子宫。好转血量稍减少，出血已400 ml，考虑子宫破裂，急行剖腹探查术，术中见子宫下段不完全破裂，且活动性出血，部分胚胎样组织粘连于原瘢痕处。刮出残留胚胎组织，附着面出血加之宫缩欠佳，出血仍较多，局部附着面垂体后叶素稀释后多点注射放置凝血酶，挖出前后壁两个较大肌瘤，缩宫素20 u入液静滴，按摩子宫，行双侧子宫动脉上行支结扎术等措施，均无效。患者血压下降至60/40 mm Hg，失血约1 700 ml，输血600 ml，快速补液后好转，向家属交代病情，只能行子宫次全切除术。术中补液约2 500 ml，输血600 ml，血浆400 ml，术后患者血压平稳应用抗生素预防感染。刀口二甲愈合，出院。出院诊断：（1）稽留流产；（2）产后出血；（3）瘢痕子宫；（4）子宫破裂；（5）子宫切除术后。
2 讨论
患者系第三次妊娠，瘢痕子宫且刀口愈合欠佳，妊娠囊位于瘢痕处致子宫破裂；自服药流2次后致稽留流产；多发性子宫肌瘤；共同致产后出血，在各种措施均不能有效减少出血时，只能行子宫次全切除术。
（本文编辑：宋 青）
作者单位：251500 山东，临邑县妇幼保健院