滋阴活血法结合补液对晚期妊娠羊水过少患者羊水量及围生期结局的影响

【摘要】  目的 探讨滋阴活血法结合补液对羊水过少患者羊水量及围生期结局的影响。方法 收集羊水过少患者42例随机分入滋阴活血法结合补液治疗组与补液治疗组，并取13例饮水治疗患者作为对照，观察各组治疗前、治疗1周后、4周后羊水指数（AFI）及围生期胎儿窘迫、胎儿生长受限、剖宫产、新生儿窒息、死亡情况。结果 滋阴活血结合补液组治疗前、治疗1周、4周后AFI分别为4.67±0.26、7.51±0.87、6.69±0.70；补液组为4.65±0.22、6.75±0.88、5.64±0.71；对照组为4.68±0.27、5.18±0.58、5.02±0.42，两治疗组治疗1周、4周后AFI均较治疗前增加（P<0.05），对照组治疗前后无差异；滋阴活血结合补液组与补液组治疗1周后AFI增加量无差异，但4周后滋阴活血法结合补液组AFI增加量优于补液组。滋阴活血结合补液组胎儿窘迫、剖宫产构成比分别为14.3%、38.0%，低于补液组的42.8%、71.4%（P<0.05）和对照组的61.5%、76.9%（P<0.05）；三组胎儿生长受限、新生儿窒息、死亡构成比无差异。结论 滋阴活血法结合补液治疗晚期妊娠羊水过少可增加其羊水量并减少胎儿窘迫发生、降低剖宫产率，其机制可能与中医滋阴活血法可改善胎盘功能有关。

【关键词】  羊水过少 围生期 中西医结合

   Effect on method of associating invigorating yin and promoting blood flow with fluid replacement on amniotic fluid index and perinatal sequel of late pregnant oligohydramnios patients

    ZENG Qian,HOU Jian-feng,MU Feng-juan,et al.Cangzhou Integrated Traditional and Western Medicine Hospital,Cangzhou 061000,China

    ［Abstract］  Objective  To approach the effect of the method of associating invigorating yin and promoting blood flow with fluid replacement on amniotic fluid index and perinatal period of late pregnancy oligohydramnios patients.Methods  42 patients of oligohydramnios were randomly divided into the associating invigorating yin and promoting blood flow with fluid replacement group（experimental group 1）and fluid replacement group（experimental group 2），and 13 patients simply drink water as control group.Observed the amniotic fluid index（AFI）before treatment，after treatment in one week and four weeks and the ratio of fetal distress，fetal growth restriction（FGR），uterine-incision delivery（U-D），neonatal asphyxia and death of each group.Results  The AFI before treatment，after treatment in one week and four weeks of experimental group 1 were 4.67±0.26，7.51±0.87，6.69±0.70，that of experimental group 2 were 4.65±0.22，6.75±0.88，5.64±0.71，that of control group were 4.68±0.27，5.18±0.58，5.02±0.42.There were significant differences between the AFI of after treatment one week，four weeks and before treatment of both two experimental groups（P<0.05），and there was no difference of control group.The ratio of fetal distress of experimental group 1 was 14.3%，and the ratio of U-D was 38%,that was less than the numbers of experimental group 2（42.8%,71.4%）（P<0.05）and that of control group（61.5%,76.9%）（P<0.05）.There were no difference of the ratio of FGR，neonatal asphyxia and death.Conclusion  The method of associating invigorating yin and promoting blood flow with fluid replacement can increase AFI of patients of oligohydramnios，step down the ratio of fetal distress and U-D，the mechanism may be that method of invigorating yin and promoting blood flow could improve placental function.

    ［Key words］  oligohydramnios;perinatal;period integrated traditional and western medicine

    羊水过少是妊娠中、晚期较常见的并发症，发生率约为0.5%～5.5%，是胎儿危险的重要信号，围产儿发病率和死亡率明显增高［1］。该病治疗无重大进展，虽已有经腹或宫颈羊膜腔输液的治疗方法，但操作有一定困难，不易普及，且易发生并发症如感染等［2］。我们根据羊水过少的病理特点采用中医滋阴活血法配合补液治疗羊水过少，发现对其羊水量及围产儿期结局有较好的改善作用，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  凡宫内单胎妊娠，于孕满28周至孕32周间经超声检查发现羊水指数（AFI）≤5 cm或羊水最大池深度（MVP）≤2 cm者诊断为羊水过少，并排除胎儿畸形、胎膜早破与妊娠高血压性疾病。收集自2007年5月至2008年8月于我院妇产科住院治疗的羊水过少患者共42例，随机分入中西医结合治疗组及补液组，并取同期拒绝住院但定期孕检羊水过少患者13例为对照组。三组年龄、孕产史、孕周经检验符合方差齐性。

    1.2  方法  中西医结合治疗组给予按滋阴活血法组方的中药方剂（人参、葛根、生地黄、白芍、山药、麦门冬、当归、丹参、五味子）每日1剂，水煎服，同时予补液治疗（5%葡萄糖1 500 ml加维生素C 2.0，生理盐水500 ml，林格液500 ml）；补液组仅予补液治疗，均治疗1周。对照组仅嘱每日饮水3 000 ml以上。观察各组治疗1周后、4周后AFI及围生期胎儿窘迫、胎儿生长受限、剖宫产、新生儿窒息、新生儿死亡情况。

    1.3  统计学方法  所有数据采用SPSS 15.0 for Windows软件统计。

    2  结果

　　中西医结合组、补液组治疗1周后、4周后AFI均较治疗前增加并有统计学意义，对照组治疗前后无统计差异，两治疗组1周后、4周后AFI均高于对照组并有统计学意义（表1）。中西医结合组治疗1周后AFI增加值为2.85±0.80，与补液组的2.10±0.89无差异，但4周后前者AFI增加2.03±0.68高于后者的0.99±0.72，并有统计学意义。中西医结合组胎儿窘迫、剖宫产构成比均低于补液组和对照组并有统计意义，补液组与对照组间无差异。三组胎儿生长受限、新生儿窒息、死亡构成比无差异（表2）。表1  三组治疗前后AFI比较表2  三组围生期结局比较 注：*P<0.05，△为除外因脐带绕颈、剖宫产史等原因行剖宫产数，括号内为剖宫产总数

    3  讨论

　　羊水过少发病原因尚不完全清楚，除本试验排除的胎儿畸形和胎膜早破外，多与下列因素有关：（1）胎盘功能不良，由于胎盘功能下降，慢性胎儿宫内缺氧，胎儿血液重新分布，肾血管收缩，胎儿尿液生成减少，致羊水过少。（2）孕妇脱水，母体血容量不足，血浆渗透压升高，使胎儿血浆渗透压相应升高，胎盘吸收羊水增加，同时胎儿肾小管重吸收水分增加，尿液减少［3］。治疗上羊膜腔输液法直接有效，但存在患者和医生接受程度低，不易普及。另有研究表明，饮水疗法可使羊水量短时增加，但大量饮水可致上腹饱胀不适，造成患者依从性下降，而住院补液疗治依从性高。本试验中两治疗组1周后、4周后AFI增加均比饮水组显著，说明补液增加羊水量较饮水法可靠。中西医结合组与补液组AFI 4周后均较1周后有所下降，提示中止治疗后羊水过少的病理过程继续，但前者下降差值明显低于后者，提示中医滋阴活血法较单纯补液能明显改善羊水过少病理过程，同时中西医结合组胎儿窘迫发生少于补液组，也提示滋阴活血法可改善羊水过少患者胎盘功能，减少胎儿窘迫的发生，进而降低剖宫产率。各组间新生儿窒息、死亡情况无差异，可能与剖宫产率较高有关。羊水过少在中医学历代并无专门论述，参考近代中医学属“胞浆过少”范畴，目前尚无辨证规范。我们在医疗实践中发现，羊水过少孕妇多无主观症状，而以超声发现胞浆过少为主症，胞浆来源于母体气血所化生，与母体脾、肾密切相关。另诊舌、脉发现脉多无异常而舌多黯红，考虑有瘀象，现代微观研究发现在羊水过少患者胎盘上存在血管梗死及微血栓形成，亦支持“瘀”之病理，故审证求因，当属阴虚血瘀，病位在脾肾。治疗大法以滋阴活血。组方中以人参健脾益肾、补气生津为君；山药、生地黄、白芍、麦门冬、葛根、五味子益气滋阴为臣，并使气阴相生；少佐丹参、当归以活血化瘀，用量宜小，全方共奏补脾益肾、滋阴活血之功。滋阴活血法与补液同时运用，易于推广，能改善羊水过少患者胎盘功能，增加羊水量，减少胎儿窘迫发生，降低剖宫产率，但详细作用机制有待进一步研究。

【参考文献】
  1 丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2002，87-88.

2 Fisk NM，Ronderos Dumit D，Soliani A，et al.Diagnostic and therapeutic transabdominal amnioinfusion in oligohydramnios.Obstet Gynecol，1991，78:270-278.

3 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，405-409.

作者单位：061000 河北，沧州中西医结合医院