盆腔内平滑肌瘤伴黏液变性1例

【关键词】  平滑肌瘤；黏液变性；盆腔

   1  病历摘要

    患者，女，38岁，主因“子宫全切后3年，发现盆腔包块1年”入院，患者于2005年因子宫肌瘤在地方医院行全子宫切除术，术后病理结果：子宫肌瘤纤维变性。2007年发现盆腔包块，2008年行超声检查：盆腔内实性占位。完善术前检查后行探查术，术中见：盆腔包块增大约15 cm×14 cm，血供丰富，组织较为糟脆，与周围组织黏连，双侧附件未见明显异常，左侧附件与盆腔包块黏连，行盆腔包块及左侧附件切除术。因术中出血较多，予静脉输血800 ml纠正，术后病理：（盆腔）平滑肌瘤伴黏液变性，免疫组化，S-100（-），SMA（++），CD34（-），KI-67散在阳性，masson肿瘤细胞显示为红色，卵巢（左侧）及输卵管组织。术后患者恢复良好，9天出院。随访患者术后1个月盆腔再次出现大小约21 cm×19 cm的包块，回声同前，考虑复发。

    2  讨论

    平滑肌广泛分布于内脏器官、腺体、血管、淋巴管壁内。平滑肌瘤属于间叶组织肿瘤，多见于子宫和胃肠道，瘤组织由梭形平滑肌细胞构成，瘤细胞形态比较一致，排列成束状、编织状，核呈长杆状，两端圆钝。核分裂象少见。间叶组织包括脂肪组织、血管和淋巴管、平滑肌、横纹肌、纤维组织、骨组织等。盆腔内平滑肌瘤多来源于子宫，子宫全切后复发的平滑肌瘤多考虑阔韧带、卵巢固有韧带中残留的平滑肌瘤或其他部位平滑肌组织的肌瘤，平滑肌瘤黏液变性：瘤细胞核及胞质均黏液化，形成黏液样物质，未完全变性的瘤细胞残留其中［1］。同时，黏液变性亦多发生于增长迅速、营养供给相对不足的情况下，恶性变或伴有其他相邻部位恶性变时，由于恶性肿瘤的血管生长迅速，具有优先获得血液供应的特点，使子宫肌瘤的血液供应相对不足，也会发生黏液变性。本例患者已于2005年行子宫切除，且病理回报子宫肌瘤纤维变性，术中见该患者盆腔内肌瘤组织糟脆，色红，部分呈筛孔样，且血运非常丰富，术中、术后病理均未发现恶性变，结合各种组织的平滑肌瘤特点，考虑血管平滑肌瘤可能性大。但尚需进一步随访，病理检查确定其组织来源。

【参考文献】
  1 田扬顺.妇科肿瘤临床病理学.北京：人民卫生出版社，2000，146-149.

（本文编辑：陆 华）

作者单位：1 300139 天津，天津中医药大学2006级中西医结合妇科硕士研究生 2 天津，解放军第254医院妇产科