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【关键词】 异位妊娠；子宫颈妊娠；不全流产
异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和腹腔妊娠。其中宫颈妊娠为一种罕见的异位妊娠，临床表现为持续大量又难以止住的阴道出血。笔者2007年9月曾遇1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，42岁，G6P2，末次月经2007年7月20日。8月26日开始阴道流血，于9月8日起大量阴道流血，但未见组织排出。于2007年9月10日急诊入院。查体：T 374 ℃，P 120次/min，R 22次/min，BP 70/50 mm Hg。面色苍白，表情淡漠，心音低钝。妇科检查：外阴已产型、有血迹，阴道内有暗红色血液，宫颈光滑，前唇12点处约有3 cm×2 cm紫蓝色区，宫口松软，能容一指。子宫峡部增宽。宫体后位，略大，探宫腔10 cm。入院诊断为不全流产并感染。患者入院后阴道流血仍不止，两次诊刮均导致大出血，前后共约1 800 ml左右，宫腔刮出物未送病理检查，宫颈前唇刮出少许胎盘组织。于9月17日转至县级医院，经仔细妇科检查和各项辅助检查后行子宫全切除术。标本送病历检查：宫体无异常，宫颈宽大，前唇颈管壁肉眼及镜下均可见到胎盘组织。病理诊断：宫颈妊娠。术后患者恢复良好。
2 讨论
目前宫颈妊娠病因不十分明确，多认为与分娩、刮宫的次数有关。我国近年来文献报道中，多数有刮宫史和两胎以上分娩史。因多次人工流产与分娩可导致子宫内膜创伤，形成瘢痕或宫腔黏连，使孕卵不易着床，继续下行种植于宫颈。也有学者认为是受精卵发育迟缓，到达子宫后才能发育囊胚而着床；或与孕卵游走过快有关。由于宫颈与宫体组织结构不同，主要由纤维结缔组织构成，收缩功能差，血窦开放后不易闭合而发生大出血。本例有4次人工流产史和两次分娩史，发病可能与此有关。
本症极易误诊，鉴别诊断应包括：（1）难免流产、不全流产或完全流产；（2）宫颈恶性肿瘤；（3）晚期宫体恶性肿瘤；（4）宫颈平滑肌瘤变性；（5）滋养细胞肿瘤；（6）低置或前置胎盘。本例误诊，除对本诊认识不足外，缺乏仔细的妇科检查和必要的辅助检查，只片面考虑常见病，两次刮宫导致大出血，给患者带来了不必要的痛苦，望广大同行重视本症。
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：812100 青海，湟源县计生服务站妇科