点击显示 收起
【关键词】 精神紧张；宫口扩张；松弛宫颈；安定；山莨菪碱
分娩是一个复杂的生理现象，对于一个产妇来说，除外产力、产道、胎儿因素所导致的难产外，产时精神过度紧张、焦虑等不正常的心理状态也可引起子宫缺氧收缩乏力，宫口扩张缓慢，致产程延长，使临产剖宫产率及胎儿窘迫、新生儿窒息增加。笔者针对此类产妇应用安定针缓慢静脉注射，配合肌注山莨菪碱，加快宫口扩张，加速产程进展，取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择自2003年5月至2008年12月于东岗卫生院住院分娩的产妇30例，其中初产妇20例，经产妇10例，选择时间均为第一产程，排除头盆不称，骨产道异常及其他禁忌证。
1.2 适应证 （1）精神过度紧张，此类产妇大多对分娩有恐惧感、焦虑、不安，对疼痛耐受力差，而且大多为夜间临产，睡眠差，甚至失眠，精神极度疲乏。（2）继发性宫缩乏力，宫缩强度弱，持续时间短，间隔时间长。（3）宫颈厚、硬、弹性差，宫口扩张缓慢，胎先露部位下降受阻。
1.3 方法 嘱产妇排空膀胱，取侧卧位，给予安定10 mg，静脉缓慢注射，时间不少于5 min，同时肌肉注射山莨菪碱5～10 mg。
1.4 注意事项 （1）用药前对产妇进行心理疏导，精神安慰，消除其紧张情绪，并鼓励其进食，增加体力；（2）用药后嘱产妇严格卧床2～3 h，因静脉用药起效迅速，产妇大多处于睡眠或半睡眠状态，起床活动易导致晕厥；（3）向家属做好解释工作，避免大声喧哗，尽量保持环境安静，以便产妇充分休息；（4）用药后3～4 h，检查宫口扩张情况，以了解用药效果，如需要继续用药，则需间隔4～6 h。
1.5 结果 用药后大多产妇可立即进入睡眠或半睡眠状态，3～4 h后检查宫口扩张程度，24例宫缩转规律，宫口扩张加快，正常分娩；4例用药后宫口扩张加快，间隔4 h第2次用药后顺利分娩；2例效果差，剖宫产终止妊娠，总有效率达93.3%。
2 讨论
分娩虽然是一个生理现象，但是由于其机制复杂，尤其是第一产程，历时长，体力消耗大，部分产妇在临产前已从各种渠道了解有关分娩的负面说法，对分娩怀有恐惧、害怕心理，致使临产后精神紧张、焦虑、不安，另一方面，子宫收缩产生的疼痛对于产妇也是一种强烈而持久的刺激。精神因素和疼痛刺激又使机体产生一系列变化，部分产妇出现心率加快，呼吸急迫，肺内气体交换不足，使子宫缺氧，收缩乏力，宫口扩张延缓，先露下降受阻，产程延长。同时也使神经内分泌系统发生变化，支配生殖器官的交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫及新生儿窒息［1］。
安定是临床常用的镇静、催眠药物，同时具有中枢性肌肉松弛作用，产科静脉缓慢注射安定，不仅能迅速发挥其镇静、催眠作用，使产妇全身肌肉放松，处于睡眠或半睡眠状态，有效缓解其紧张、焦虑、恐惧、不安情绪，而且能选择性地解除宫颈痉挛，松弛宫颈平滑肌，降低宫颈平滑肌张力，使宫颈松弛，变软，扩张加快［2］。同时安定还可以降低母体交感神经兴奋性，使子宫血管扩张力下降，改善子宫血液循环，增加胎盘血流量，缓解胎儿宫内缺氧，减少胎儿窘迫及新生儿窒息。山莨菪碱是临床常用的抗胆碱药M受体阻滞剂，可使宫颈平滑肌明显松弛，解除子宫血管痉挛［2］，同时起镇痛作用，二者配合使用，协同作用，进一步加快宫口扩张，加速产程进展，减少了难产的发生，大大降低了剖宫产率，而且上述药物药源丰富、易购、经济、有效，值得临床大力推广。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2008，65.
2 徐叔云.临床药理学,第3版.北京:人民卫生出版社，2006，207-208，538.
（本文编辑：陆 华）
作者单位：456562 河南，林州市东岗卫生院