点击显示 收起
【摘要】 目的 经彩超检测妊娠中期孕妇甲状腺上动脉血流，用于评估宫内胎儿骨骼发育。方法 选取65例妊娠中期胎儿股骨发育迟缓者作为研究对象,经彩超检测孕妇甲状腺上动脉血流阻力指数值并同时抽取其上肢静脉血,化验TSH值（促甲状腺激素水平）,并与分娩后新生儿身长做对比。结果 65例妊娠中期孕妇甲状腺左叶上动脉血流阻力指数0.55±0.02；其中25例TSH值高出正常上限者患有轻微亚甲低症状，超声测量宫内胎儿股骨发育明显小于同期妊娠；其新生儿身长也小于或等于同龄儿。结论 彩超检测妊娠中期孕妇甲状腺血流，可用于评估孕妇甲状腺功能低下对宫内胎儿骨骼发育及新生儿身长体重的影响。
【关键词】 彩色多普勒超声；甲状腺血流；胎儿股骨
Research on color ultrasound detection of pregnant women’s hypothyroid and fetus skeleton hypoevolutism
MENG Xiao-li.Department of Radiology,Maternal and Child Health Hospital of Taiyuan,Taiyuan 030012,China
［Abstract］ Objective To detect pregnant women’s blood of superior thyroid artery in the second trimester of pregnancy through color ultrasound, to evaluate fetus skeleton development in uterus.Methods To pick up 65 samples of pregnant women in the second trimester of pregnancy whose fetuses suffered from hypoevolutism. To detect the drag index of pregnant women’s superior thyroid artery blood through color ultrasound and extract their blood in veins of upper limb at the same time,to test TSH index, and to contrast with the height of new born child.Results Resistance of blood flow index in left leaf of superior thyroid artery of 65 samples of pregnant women in the second trimester of pregnancy was 0.55±0.02; among which 25 samples whose TSH were higher than upper limit suffering from hypothyroidism, and their fetus skeleton development were obviously smaller and their new born children are smaller too.Conclusion Color ultrasound can detect thyroid blood flow in pregnant women,and evaluate hypothyroid for fetus skeleton development.
［Key words］ color ultrasound;thyroid blood flow;fetus skeleton
目前国内仅有少量单项超声观察孕妇甲状腺功能或胎儿发育监测的文献报道，应用彩超技术检测孕妇甲状腺上动脉血流，开展宫内胎儿骨骼发育与新生儿身长体重相关的超声研究，国内文献尚未见公开报道。太原市妇幼保健院彩超室自2006年6月至2008年8月期间，对妊娠中期单纯性宫内胎儿发育迟缓者，经彩超检测孕妇甲状腺血流与宫内胎儿骨骼发育做相关性研究，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 资料全部来自我院2006年6月至2008年8月妊娠中期单纯性宫内胎儿发育迟缓经彩超检测孕妇甲状腺血流，孕足月经我院产科住院分娩者，共计65例。孕妇平均年龄28～32岁。
1.2 研究方法 （1）妊娠中期超声测值宫内胎儿股骨长小于其妊娠周数2周以上，与临床结合（除外孕妇本身疾病、家族遗传及胎盘功能等因素影响）界定为单纯性宫内胎儿骨骼发育迟缓者，对孕妇的甲状腺进行彩超检测并记录孕妇甲状腺形态及大小。彩色多普勒调节要增加敏感度，减小取样框大小，适当减低速度标尺（PRF）。测量甲状腺上动脉血流阻力指数取样容积一般为2～3 cm，扇扩角度θ≤25°。（2）彩超检测孕妇甲状腺上动脉血流阻力指数测值高于正常成人上限者，取其上肢静脉血进行促甲状腺激素水平检验。（3）跟踪研究对象至孕足月分娩，记录新生儿身长、体重，并测量新生儿四肢长骨，重点以下肢长为主。
1.3 统计学处理 综合上述各项参数值进行配对t检验与Pearson相关分析。
2 结果
妊娠中期65例研究对象检验其促甲状腺激素水平，其中25例孕妇TSH值明显增高，并且与其宫内胎儿股骨长及新生儿身长比例呈正相关性，见表1。表1 妊娠24～28周孕妇TSH与胎儿及新生儿身长相关性
妊娠中期65例研究对象经彩超检测其甲状腺上动脉血流阻力指数RI值均高于正常成人甲状腺上动脉血流阻力指数值，其中41例阻力指数RI值明显升高，两侧叶上动脉血流的RI经t检验具有显著性差异，见表2。表2 妊娠中期孕妇甲状腺上动脉血流阻力指数参考值范围
3 讨论
新生儿先天性甲状腺功能低下症，系指胚胎及胎儿在宫内生长发育的各个阶段缺少必要的甲状腺激素（T3、T4）及碘元素，导致新生儿神经系统和骨骼系统发育障碍，合成和分泌甲状腺激素的能力同时下降的临床综合征。在新生儿期主要表现为激素水平的异常，包括促甲状腺激素（thyroid strmulating hormone,TSH）水平明显升高和（或）甲状腺激素水平的下降。虽然患儿的临床症状不甚明显甚至缺如，但随着年龄的增长，逐渐表现为不同程度的甲状腺功能低下和甲状腺肿。临床按照其程度分为克汀病（cretin）和亚克汀病（subcretin），其一致的神经损伤模式反映出对胎儿神经系统发育导致骨骼系统发育异常的弥漫性损害［1］。
甲状腺激素是维持胚胎和胎儿生长发育、新陈代谢的最重要的内分泌之一。胚胎和胎儿在宫内发育地整个阶段其甲状腺激素地供应来源于母体和胎儿甲状腺两方面。早妊期间，胎儿正常发育所需的甲状腺激素全部由母亲通过胎盘供给，这期间在母体血循环中游离的T3、T4有少量能够通过胎盘输送于胎儿体内［2］。因此，早妊期间孕妇碘营养不足或过量，都将导致宫内胎儿甲状腺激素缺乏，使胎儿脑的生长发育出现严重障碍，进一步影响到胎儿体格生长发育。妊娠期补充足够量的碘可提高脐带血跌甲状腺激素水平，但过量的碘摄入也能抑制碘转化和有机化，使甲状腺激素的合成和分泌减少。胎儿的甲状腺发育尚未完善，更易受碘过量的影响而发生甲低［3］。所以，孕妇如患有亚甲低，通过胎盘血液循环就可能直接影响宫内胎儿智力与体格发育，导致宫内胎儿发育迟缓,产后出生低体重新生儿或伴有促甲状腺激素（TSH）水平异常。
甲状腺的生理功能，主要由甲状腺激素决定。体内缺碘可导致甲状腺功能低下（简称亚甲低），是碘缺乏导致甲状腺分泌不足的一种代偿性改变，主要可引起亚临床克汀病。地方性新生儿甲低多见于缺碘性地方性甲状腺肿流行区，其次为高碘甲状腺肿病区。散发性新生儿甲低较少见，其常见原因有甲状腺发育不全、缺如、异位、下丘脑或垂体功能障碍，孕妇自身免疫病变或服用抗甲状腺药物通过胎盘作用于胎儿，以及遗传因素造成胎儿甲状腺激素合成酶系障碍失常等。
碘是合成甲状腺激素必需的微量元素，在体内储存量有限，机体在碘缺乏时就会出现血清TSH水平升高。妊娠期随着机体代谢率和尿碘排泄率的增加，以及胎儿对碘元素的不断需求，孕妇的甲状腺激素相对不足会导致TSH水平呈逐渐上升趋势，且在妊娠后半期较为明显［3］。新生儿则由于其甲状腺系统发育尚不完善，对缺碘所致的甲状腺分泌不足更为敏感。当甲状腺激素水平轻度变化时，TSH则即刻反应而发生明显变化。本文结果提示，孕妇甲状腺激素的分泌不足直接影响宫内胎儿发育，并且其甲状腺上动脉血流阻力指数高于正常值，说明孕妇甲状腺功能与其新生儿身长比例之间存在密切联系，这种联系的主要基础是对碘供应的共同依赖。
孕妇如患有亚甲低，可能会通过胎盘血液循环直接影响宫内胎儿智力与体格发育，导致宫内胎儿发育迟缓。本文中宫内胎儿股骨发育短小者，孕足月新生儿身长及体重均受到影响。
甲状腺激素的生理作用是与位于甲状腺反应组织的细胞核上的特殊受体（TR）结合来完成。TR的异常可导致胎儿宫内发育迟缓（IUGR）。先天性甲低胎儿出生时生化表现为高血清TSH，约60%先天性甲低胎儿宫内表现为骨成熟异常。妊娠晚期胎儿甲状腺功能的成熟：下丘脑-垂体及甲状腺轴虽独立于母体，但妊娠早期是经母体通过胎盘提供足量碘源来维持胎儿甲状腺激素水平的［4］。有文献报道：母体来源的T4约占足月胎儿脐血T4的30%［5］。因此争取对甲低胎儿的宫内诊断，并能给予足量的T4治疗显得十分重要。
以往诊断孕妇甲状腺功能低下主要依赖临床检验手段，但作为孕期筛查不够普及，而超声可方便快捷重复检测孕妇甲状腺结构及血流动力学变化。甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。声像图上甲状腺形状呈蝶形或哑铃形。上起甲状软骨，下至第六气管环。其每一侧叶的径线，长3～5 cm,宽2～3 cm,厚1～1.5 cm。甲状腺上动脉发自颈外动脉第一分支，在颈外动脉起始部前面。使用彩超高频探头可以清晰显示甲状腺上动脉血流，正常呈低阻力型［5］。收缩期上升陡直，随后缓慢下降；舒张期有持续相对较高的正向血流，受个体差异影响变化较大。一般认为，甲状腺上动脉血流的正常流速15～45 cm/s，峰值速度Vmax＜30 cm/s，最低流速Vmax＜20 cm/s，阻力指数RI=0.5±0.01。本文彩超检测孕妇甲状腺上动脉血流明显高于成人正常值，且左叶较右叶阻力指数明显升高。所以，测量甲状腺上动脉左叶阻力指数更敏感，可作为筛查孕妇亚甲低用于评估宫内胎儿骨骼发育的一项参考指标。
【参考文献】
1 刘宗梅，高桂珠.产妇与新生儿血清甲状腺激素水平的相关性研究.中华妇产科杂志,2000,35（2）:69-71.
2 高桂珠,王永红.检测孕妇促甲状腺激素水平在预防碘缺乏病中的价值.中华围产医学杂志,2000,3（3）:135-137.
3 王翠英，安振梅.妊娠和甲状腺功能减退症.国外医学:妇产科学分册,2001,28（1）:24-25.
4 孔祥军.孕妇甲状腺超声观察.实用妇产科杂志,1993,9（2）:85-86.
5 陈金华,于淑敏.甲状腺上动脉血流检测对甲亢的诊断价值.中国现代医学杂志,1999,9（7）:62-64.
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：030012 山西，太原市妇幼保健院影像科