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【摘要】 目的 探讨羊水过少可能的原因及羊水过少对围产儿的影响，寻找正确的处理方法。方法 采用回顾性的调查方法对84例羊水过少分娩孕妇及168例羊水正常分娩孕妇的临床资料进行研究。结果 羊水过少组胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡、足月小样儿及剖宫产率明显高于对照组。结论 加强产前检查，产程中严密监护，适时行剖宫产，可减少围产儿死亡率。
【关键词】 羊水过少;围产儿;分娩
羊水过少容易发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息，易增加围产儿病死率。2008年5月至2009年5月在乌鲁木齐市第一人民医院分院住院分娩者出现羊水过少84例，现就羊水过少对围产儿的影响进行综合分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组同期住院患者4 580例，其中羊水过少84例，发生率1.84%，初产妇66例，经产妇18例，全部单活胎，年龄最大42岁，最小18岁，平均21.4岁。孕期37周1例，孕37～40周11例，孕40～41周24例，孕41～42周6例。另取同期我院住院分娩羊水正常者4 496例。采用随机表法抽取168例作为对照组，以便比较两组围产儿情况。两组年龄、孕周、孕产次差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 (1)超声诊断标准：测量最大羊水池深度(DVP)≤3 cm提示羊水过少，≤1 cm为重度羊水过少，或测量四个象限内最大羊水暗区深度之和即为羊水指数(AFI)，AFI≤8 cm为羊水过少临界值，≤5.0 cm为羊水过少的绝对值;(2)产时或手术中直接测量羊水量少于300 ml;(3)人工破膜时无羊水流出或极少流出[1]。
1.2.2 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 羊水过少对围产儿的影响 羊水过少组胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡、足月小样儿的发生均明显高于对照组(P<0.01)，见表1。
2.2 两组分娩方式比较 本组84例羊水过少中，剖宫产术60例，直接剖宫产术28例，56例阴道试产后因由剖宫产指征行剖宫产者32例，见表2。表1 羊水过少对围产儿的影响
3 讨论
3.1 羊水过少发生率 羊水过少过去检出率较低，随着超声的广泛使用，羊水过少的检出率增高，近年报道发生率为0.4%～4%[2]。本组资料显示，羊水表2 两组分娩方式比较过少发生率为1.84%，与文献报道相符。
3.2 羊水的生成及循环机制尚未阐明 妊娠早期羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期后胎儿尿液成为羊水的主要来源。妊娠足月胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡，羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对恒定。母儿间的液体交换，主要通过胎盘，母体与羊水的交换，主要通过胎膜;羊水与胎儿的交换量较少，主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道以及角化皮肤等。妊娠晚期羊水量是母体、胎儿、羊水三者动态平衡的结果，任何一方出现异常均可导致羊水过少。
3.3 羊水过少对围产儿的影响 本资料羊水过少组有胎儿宫内窘迫28例(33.33%)，围产儿死亡率为4.76%，明显高于对照组(0)，羊水过少组剖宫产率为71.42%，明显高于对照组(15.07%)，可见羊水过少对胎儿危害极大，增加剖宫产率[3]。尤其是在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡。所以晚期妊娠合并羊水减少应列入高危妊娠组，如合并有过期妊娠，妊高征及IUGR时，应通过联合监护，及时剖宫产，是改变围产儿预后的关键。
3.4 羊水过少的处理 妊娠中期如发现羊水过少应密切随访，定期超声检查及胎儿监护、排除胎儿泌尿系畸形。可用饮水法或静脉输液法提高羊水指数(AFI)[4]。如发现胎儿畸形，应及早终止妊娠。对晚期妊娠合并羊水过少，由于超声具有准确、无损伤及重复性强等优点，用超声探测可迅速作出判断，简单易行同时可监测胎盘分级，以了解胎盘老化程度，判断胎儿成熟度。妊娠40周者，每周做两次超声检查，监测AFI及时发现羊水过少。拟诊为羊水过少无其他高危因素，各项监护指标正常者及时破膜，如羊水量少而清，估计短时间内阴道分娩者可试产。如拟诊为羊水过少须放宽剖宫产指征，需行每日胎动记数，宫颈Bishop评分，超声、胎儿监护、羊膜镜等综合监护，严密观察产程，发现异常及时剖宫产结束分娩。本研究显示，与同期羊水正常分娩组比较，羊水过少组剖宫产率明显增高。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，97.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，135.
3 李维敏，李力，王明，等.过期妊娠与羊水过少围产儿的影响.中华妇产科学杂志，1987，22：233.
4 黄星，陈悦，黄燕，等.羊水过少静脉输液加饮水治疗前后脐带血流变化及妊娠结局.中国妇产科临床杂志，2003，4：360-362.
(本文编辑：陆 华)
作者单位：830011 新疆，乌鲁木齐市第一人民医院分院产科